肺部常见疾病的影像诊断讲课文档.pptVIP

浸润型肺结核（Ⅲ） 最常见的类型 大多见于成人 多数为内源性 极少为外源性 淋巴结多不大 好发于尖后段以及背段 现在六十页，总共一百二十页。 基本病变 渗出性病灶 增殖性病灶 干酪性病灶 纤维性病灶 钙化性病灶 结核性空洞 肿瘤样病灶 现在六十一页，总共一百二十页。 渗出浸润为主型 现在六十二页，总共一百二十页。 增殖型-春芽征 现在六十三页，总共一百二十页。 空洞形成 现在六十四页，总共一百二十页。 条索状及钙化 现在六十五页，总共一百二十页。 干酪性病灶—结核球 现在六十六页，总共一百二十页。 干酪性肺炎 以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。 现在六十七页，总共一百二十页。 在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。 现在六十八页，总共一百二十页。 此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。 现在六十九页，总共一百二十页。 慢性纤维空洞型肺结核 由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。 现在七十页，总共一百二十页。 在X线上可同时见到结节状、斑片状阴影、空洞、球形或肿块、纤维索条及钙化，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。 现在七十一页，总共一百二十页。 在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。 现在七十二页，总共一百二十页。 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。 现在七十三页，总共一百二十页。 结核性胸膜炎（Ⅳ） 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 在X射线上主要表现为胸膜增厚及胸腔积液表现。 现在七十四页，总共一百二十页。 鉴别诊断 肺炎 肺癌 炎性假瘤 肺脓肿 综合年龄、临床表现、实验室检查及影像表 现 现在七十五页，总共一百二十页。 5、肺癌 近年来我国及世界各国尤其是工业发达国家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。 吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的致病因素。 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 现在七十六页，总共一百二十页。 根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 现在七十七页，总共一百二十页。 按发生部位可以分为三型： ①中心型，系指发生于肺段以上支气管的肺癌； ②周围型，系指发生于肺段支气管以下的肺癌； ③细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。 现在七十八页，总共一百二十页。 临床表现 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶然发现。 随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。 现在七十九页，总共一百二十页。 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、咳脓痰等症状。 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张和气短。 现在八十页，总共一百二十页。 喉返神经及隔神经麻痹。 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。 现在八十一页，总共一百二十页。 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoast tumor），可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。 也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。 现在八十二页，总共一百二十页。 肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节病及内分泌症状。内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激素的物质而引起。 现在八十三页，总共一百二十页。 影像学表现: 现在八十四页，总共一百二十页。 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。 现在二十八页，总共一百二十页。 临床表现 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰