一例慢性单纯性咽炎患者的药学服务方案.pdfVIP

一例慢性单纯性咽炎患者的药学服务方案 一、设计背景 （一）疾病概述 慢性咽炎是一种出现于咽部的黏膜、黏膜下以及淋巴组织的弥漫性的慢性炎症，一般 属于上呼吸道慢性炎症的一部分，成年人比较多见。慢性咽炎的发病原因多与不良的生活 习惯、鼻咽部的一些疾病有关，除此以外急性咽炎反复发作也可以导致慢性咽炎的产生。 慢性咽炎的患者常伴有咽部异物感、灼热感、痒感、微痛感或干燥感。慢性咽炎的病程长， 而且症状顽固，通常较难彻底治愈。 慢性咽炎根据临床病理的类型可以分为慢性肥厚性咽炎、慢性单纯性咽炎以及萎缩性 咽炎、干燥性咽炎。其中，慢性单纯性咽炎的临床主要表现为咽黏膜的充血，淋巴组织及 黏膜下结缔组织增生，鳞状上皮层的增厚，上皮层小血管的增多，同时伴有周围淋巴细胞 的浸润，黏液腺的肥大，以及分泌亢进等。慢性肥厚性咽炎的临床主要表现为咽黏膜的充 血性增厚，黏膜下有广泛的淋巴组织及结缔组织增生，黏液腺的周围的淋巴组织增生，从 而形成咽后壁出现多个颗粒状的隆起。常见为咽侧的索淋巴组织增生性肥厚，且呈条索状。 萎缩性咽炎和干燥性咽炎在临床比较少见，目前病因尚不明确。患者常伴有萎缩性鼻炎的 发生。主要病理变化有腺体的分泌减少，黏膜逐渐萎缩变薄、干燥。 慢性单纯性咽炎根据患者的临床表现和相关检查一般不难诊断，但是医生为了排除一 些类似慢性咽炎的临床病变，例如肺结核、咽喉部占位性病变、茎突综合征等疾病，通常 会详细询问病史，全面仔细检查咽、喉、鼻、食管、气管、颈部乃至全身。 （二）疾病治疗 1.病因治疗 主要针对引起慢性单纯性咽炎的各种病因与已明确的各种因素，采用必要的治疗与预 1 防。 （1）由慢性扁桃体炎所引起的慢性咽炎，以治疗扁桃体炎为主。 （2）由鼻窦炎、慢性鼻炎、变态反应性鼻炎等引起的慢性咽炎患者，强调治疗原发 鼻病，这样有助于慢性咽炎的治疗取得更好的效果。 （3）患者存在口腔疾病时，应该强调治疗口腔疾病；即使没有口腔疾病，也应主张 注意口腔的清洁，常常用淡盐水潄口。每天早晚及饭后潄口、刷牙，有利于口腔与咽喉保 持健康。 2.内服药物 （1）抗生素治疗：对于慢性单纯性咽炎，一般不主张使用抗生素。对于咽炎急性复 发时可以酌情使用抗生素，但仍存在有滥用抗生素之嫌。对于慢性单纯性咽炎患者使用抗 生素，临床一般认为是不合理的、没有必要的。 （2）慢性咽炎，虽然称为“炎症”，但实际上并不是由细菌或病毒感染所引起的“炎 症”，而是因为多种非特异性因素为主而引起的咽部黏膜的慢性炎症类的病理性改变。临 床常用的化学消炎药物主要是对细菌感染所引起的炎症特别是急性炎症。理论上讲使用化 学消炎药物应当效果很好，但是，实际上对于慢性咽炎这样的病变，化学消炎药物却无能 为力，因为慢性咽炎并不是细菌感染所导致的。 （3）当慢性咽炎急性复发时，可能存在某种程度上的病毒或细菌感染，此时服用化 学消炎药可能会有一定的效果。但是，从严格控制化学消炎药的使用范围、严格掌握适应 证的角度，仍然是不必要的，仍然有滥用抗生素之嫌——因为这类药物容易产生细菌的耐 药性，也有可能产生某些毒副作用，而临床上仍有其他治疗方法可以取代化学消炎药。 （4）口服维生素。如口服维生素E、维生素AD等，或者使用复合维生素、多种维生 素等。这种方法主要适合于治疗干燥性与萎缩性咽炎。 3.局部治疗 （1）含服药物治疗：临床上有多种含服药片可用于治疗慢性咽炎，如碘喉片、溶菌 酶片、西瓜霜含片、银黄含片、薄荷含片等等。 （2）含漱治疗：针对慢性咽炎的治疗可使用含漱剂，如呋喃西林液、复方硼砂液、2％ 硼酸液等，每天数次，以清洁咽喉、口腔。 （3）咽喉喷雾剂治疗：使用喷雾剂治疗如开喉剑、金喉健等，每天喷咽喉若干次。 （4）局部涂药治疗：对于萎缩性咽炎，临床上可涂抹碘甘油，以促进分泌，改善咽 部干燥症状。 （5）局部注射治疗：对于咽侧增生与淋巴滤泡，在临床上可以使用激素制剂或中药 2 活血化瘀制剂，用来注射于咽后的壁淋巴滤泡，每周1～2次，有较好的效果。 （6）咽后壁黏膜下注射治疗：由医院专业人士先用络合碘消毒，然后于咽后壁黏膜 下或咽侧索处黏膜下或淋巴滤泡注射入药液，注意注射位置不可过深。常用的药物为复方 丹参注射液