一例复发性真菌性阴道炎患者的用药指导方案设计.pdfVIP

一例复发性真菌性阴道炎患者的用药指导方案设计 一、选题背景 （一）概况 阴道炎是发生于阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科最常见疾病，各年龄阶段 均可发病。外阴阴道假丝酵母菌病主要是由假丝酵母菌引起的感染所致，通常也叫真菌性 阴道炎。 （二）发病机制 10%~20%非孕期女性及30%孕妇阴道内可能粘附有假丝酵母菌寄生，但菌量较少， 一般不引起炎症反应。在宿主全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖、 生长并侵袭组织，引起炎症反应。 常见诱因有：长期应用广谱抗菌药物、妊娠期、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受 大量雌激素治疗等。 （三）临床表现 真菌性阴道炎主要表现为外阴与阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴与阴道瘙痒症状明 显，持续时间长，严重者坐立不安，夜晚更加明显。部分患者可伴有外阴烧灼感、尿急、 尿痛和性交痛。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。 典型的外阴阴道假丝酵母菌病诊断不难，但易与其他外阴阴道病变相混淆，可通过病 原学检查以确诊，直接做阴道分泌物涂片找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可诊断。 复发性真菌性阴道炎即为1年内有症状并经真菌学证实的真菌性阴道炎发作≥4 次。 （四）治疗 真菌性阴道炎治疗首先消除诱因，及时停用广谱抗菌药、雌激素等药物，积极治疗糖 尿病。同时应勤换内裤，使用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。并且根据患者情况选择局 部或全身应用抗真菌药物，往往以局部用药为主。局部用药有克霉唑制剂、咪康唑制剂及 制霉菌素制剂；全身用药有氟康唑、伊曲康唑等。复发性真菌性阴道炎治疗的关键在于积 极寻找并祛除诱因，预防复发。 （五）病例分析 1.基本情况 1 表 病例基本情况 姓名 性别 年龄 住址 药物过敏史 既往病史 龙某 女 45 湖南郴州 无 胆结石 2.病例分析 （1）主要症状：外阴瘙痒； 2 2019 8 （）发病时间： 年 月； （3）是否有合并症状：无； （4）是否有服用药物：局部应用过咪康唑阴道软胶囊； 5 （）既往病史：无； （6）医生处方：氟康唑胶囊、克霉唑阴道片。 二、设计依据 复发性真菌性阴道炎治疗的关键在于积极寻找并祛除诱因，预防复发。患者自述之前 有胆结石，每次胆结石炎症发作的时候，都去点滴头孢曲松来消炎止痛。后来手术切除胆 囊，但可能由于之前不合适的治疗方式，导致了真菌性阴道炎的出现。出现了阴道炎后， 自己买了咪康唑阴道软胶囊用过，但也未规律治疗，导致阴道炎反复发作。根据病例分析 情况和医生处方，结合 《中国国家处方集》等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患 者教育等用药指导方案。 三、设计方案 （一）处方分析及调配 1.处方分析 氟康唑属于广谱抗真菌药，在体内的抗菌活性明显高于体外作用。通过高度选择性干 扰真菌的细胞色素P-450 的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。 克霉唑广谱抗真菌药，对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用，其作用机制 是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。 2.处方调配 氟康唑胶囊，每盒1粒装，每粒150 毫克，6盒。克霉唑阴道片，每盒1片，每片500 毫克，6盒。 图1 氟康唑胶囊 2 图 克霉唑阴道片 （二） 用法用量告知 1.氟康唑胶囊，口服，一次150mg （一次1片），一日1次，连续用药6 日。 2. 1 克霉唑阴道片， 阴道用药。睡前 片，用或不用投药器将药片置于阴道深处，放 6 置后保持仰卧姿势，持续用药