妇产科学-功能失调性子宫出血.ppt

（一）月经过多 ·· 临床表现：经量80ml ·· 诊断：经量增多，排除器质性病变，内膜为分泌期，性激素结果正常 * （一）月经过多 ·· 治疗： 1.止血药：氨甲环酸、维生素K 2.宫内孕激素释放系统 3.孕激素内膜萎缩法 4.口服避孕药 * （二）月经周期间出血--黄体功能不足 特点： 孕激素分泌不足或黄体过早衰退 * （二）月经周期间出血--黄体功能不足 ·· 发病机制 * （二）月经周期间出血--黄体功能不足 ·· 发病机制： -- 神经内分泌调节功能紊乱，FSH↓，E2 ↓，正反馈不足 -- LH ↓，黄体发育不全，P ↓ -- 卵巢发育不良， P ↓ -- 高泌乳素血症等 * 病 理 子宫内膜表现分泌不足 腺体与间质发育不同步 内膜活检显示分泌反应落后2日 * 临床表现 * 诊 断 病史 月经周期短 不孕或早孕流产史 妇检 正 常 BBT 双相高相期 ＜11天 诊刮子宫内膜分泌至少落后2日 * * 治疗 1. 促进卵泡发育: 卵泡期使用低剂量雌激素、CC 2.促进LH峰形成 ：HCG 5000-1000U 3. 黄体功能刺激疗法：排卵后 HCG 1000-2000U QOD 共5次 4. 黄体功能补充法：黄体酮 5.合并高催乳素血症：溴隐亭 6.口服避孕药 * （二）月经周期间出血--子宫内膜不规则脱落 ·特点：有排卵 黄体发育良好 萎缩过程延长 内膜不规则脱落 * 发病机制 * （二）月经周期间出血--子宫内膜不规则脱落 ·· 病理：月经期第5-6日仍呈分泌反应 * 病 理 * 临床表现 * （二）月经周期间出血--子宫内膜不规则脱落 · · 诊断：经期延长，BBT 双相，下降缓慢，经期5-6天刮宫为分泌反应 * * （二）月经周期间出血--子宫内膜不规则脱落 ·· 治疗： 1.孕激素：下次月经前10-14天口服甲羟孕酮10mg 共10天 2.绒促性素 3.口服避孕药 * （二）月经周期间出血--围排卵期出血 ··排卵期，雌激素水平短暂下降，内膜脱落出血 ··发病机制：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关 ··出血其≤7天，约1-3天， ··治疗：口服避孕药 * 谢谢！ * * 辅助检查 目的：鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有合并症 * 辅助检查（1） 全血细胞计数 凝血功能检查 妊娠试验激素测定 * 辅助检查（2） 4) 超声检查 子宫内膜厚度、宫腔内病变，排除生殖系统器质性疾病 * 辅助检查（3） 5)基础体温测定： 了解有无排卵及黄体功能，单相型示无排卵 * 辅助检查（4） 6) 性激素测定： 性激素六项： E2、P、FSH、LH、PRL、T 甲状腺功能检查 * 辅助检查（5） 7）子宫内膜取样 （1）.诊断性刮宫 作用：a.止血； b.排除子宫内膜病变； c.确定有无排卵、了解黄体功能。 ··· 35岁，药物治疗无效 或有高危因素者 ··· 青春期功血慎用 * 辅助检查（5） 诊断性刮宫时间 为确定排卵和黄体功能：经前或月经来潮6小时内 怀疑子宫内膜脱落不全：月经来潮第5日 不规则流血或大量出血：随时 必须搔刮整个宫腔，必要时分段诊刮 * 辅助检查（5） （2）.子宫内膜活组织检查：创伤少 * 辅助检查（6） 8)宫腔镜检查 在宫腔镜直视下，定位活检 * 鉴别诊断 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染 生殖道肿瘤 激素类药物使用不当、宫内环、异物 * 异常妊娠及并发症 * 生 殖 器 肿 瘤 * 生 殖 道 感 染 * 治疗 药物治疗：一线治疗 常用性激素止血及调节月经周期 促进排卵（青春期 及生育年龄） 止血 调整周期 减少经量、防止内 膜病变(绝经过渡期) * 治疗（1） 1.止血： 少量出血：最低有效量 大量出血：8h内见效，24－48h血止 96h不止血，考虑更改诊断 * 治疗（1） （1）性激素： 1）雌孕激素联合用药：优于单一药物 ··· 急性大出血，病情稳定 ··· 第三代短效口服避孕药：达英-35