妇产科学第七章 正常分娩.ppt

(1)拇指在前其他四指在后将胎盘压出. (2)双手沿一个方向边旋转边向外牵出. * (3)检查胎盘胎膜是否完整 * (二)处理 1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血 ? * 新生儿阿普加评分法 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 ＜ 100次 ≥ 100次 呼吸 0 浅慢，不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红 * 满分10分，属正常新生儿。 8～9分为轻度窒息，需一般处理。 4～7分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治疗。 0 ～3分以下为重度窒息，须紧急抢救。 * 清理口鼻腔 吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入导致新生儿窒息和肺炎。 当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍无啼哭时，可用手轻拍新生儿足底促其啼器。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已畅通 。 * 处理脐带 用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断。 75%酒精在脐根部消毒，粗丝线在脐轮上0.5cm结扎二道，距结扎0.5cm处将脐带切断，断面涂以2.5%碘酊及酒精。干后用纱布覆盖，用脐带布包扎。 * 预防眼结膜炎 0.5%金霉素眼膏、涂眼, 或用0.25%氯霉素或5%蛋白银溶液滴眼,预防新生儿眼结膜炎,尤其是淋菌性结膜炎 。 * 第四节 先兆临产、临产的诊断与产程 (一)先兆临产? 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 * 先兆临产 假临产：宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。 胎儿下降感：有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快。临产前1～2周。系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。 见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌 物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出。 * 临产(in labor)的诊断 规律宫缩且逐渐增强 进行性宫颈管消失 宫口扩张，胎先露部下降 * (三)总产程及产程分期 总产程：指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 ??? 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出结束。??? 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。 * 第一产程：初产妇11－12h；经产妇6－8h。 第二产程：初产妇1－2h,不应超过2h；经产妇通常数分钟，不应超过1h。 第三产程：5－15min，不应超过30min。 * 第 五 节 第一产程的临床经过及处理 (一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 ? ? * (二)观察产程及处理 1.子宫收缩 7.饮食 2.胎心 8.活动与休息 3.宫口扩张及胎头下降 9.排尿与排便 ——产程图 4.胎膜破裂 10.肛门检查 5.精神安慰 11.阴道检查 6.血压 12.其他 * 待 产---一般处理 1.活动与休息　临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产 。 2.饮食　分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。 3.排尿排便　临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。