妇产科学 子宫肌瘤、子宫颈癌.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 子宫颈癌 (Cervical cancer) *  宫颈上皮内瘤变（CIN） Ⅰ~ Ⅲ级，高级别CIN为宫颈癌前病变 子宫颈癌 * 子宫解剖 宫体 宫颈 宫颈管： 覆盖单层柱状上皮 宫颈阴道部：覆盖鳞状上皮 宫颈外口 鳞-柱状交接部（原始、生理） 转化区（移行带） 宫颈癌好发部位 * * * * * 发病因素 人乳头病毒（HPV）感染 高危型（十几种）、低危型 高危型HPV持续感染是宫颈癌发病主要因素 传播途径：性接触，接触或母婴传染 性行为及分娩次数 性活跃、性过早＜16岁，早产、多产 配偶高危：阴茎癌、前列腺癌、前妻宫颈癌 其他 吸烟，避孕药，妊娠 避孕套有保护作用 * 病 理 鳞状细胞浸润癌（占80%-85%） 好发于宫颈移行带 巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 镜检：微小浸润癌、浸润癌 腺癌 好发于宫颈管，浸润管壁或向颈口生长 镜检：粘液腺癌、恶性腺瘤 腺鳞癌 * * 柱状上皮异位 * * * * 转移途径 直接蔓延：最常见 向子宫周围组织和器官扩散 淋巴转移：癌栓随淋巴液转移 一级组（宫旁、闭孔、髂内外总、骶前淋巴结） 二级组（腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结） 血行转移：少见 晚期转移到肺、肾、骨骼 * 临床分期 Ⅰ期 局限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤超越子宫、未达盆壁或阴道下1/3 Ⅲ期 累及阴道下1/3或盆壁 Ⅳ期 肿瘤超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜 * * 临床表现 阴道流血 早期接触性出血,晚期不规则流血,绝经后出血 阴道排液 水样白带，血性，有腥臭 晚期癌症状 泌尿道：尿频、尿急，输尿管梗阻、肾积水 消化道：便秘 衰竭症状：贫血、恶病质、疼痛 妇检： 宫颈光滑或糜烂(柱状上皮异位)， 菜花样或息肉状突起，溃疡 * 诊 断 宫颈细胞学检查：CIN及宫颈癌筛查基本方法 取材部位：宫颈移行带 方法：1、巴氏涂片法 2、液基细胞学涂片：TBS分类 高危型HPV检测 阴道镜检查：镜下取活检 宫颈活检：宫颈癌确诊依据 取材法：阴道镜下，直接病灶取材，宫颈锥切， 宫颈管内膜刮取术 宫颈癌“三阶梯”检查程序 * 子宫颈癌 (Cervical cancer) * * 治 疗 原则：手术和放疗为主，化疗为辅综合治疗 手术 优点：保留卵巢及阴道功能 适用于：ⅠA-ⅡA期宫颈癌 放射治疗 适用于：ⅡB-ⅣA期，不宜手术早期患者， ⅠB2、ⅡA2宫颈癌灶大，术后辅助治疗。 化疗 用于晚期或复发转移，同期放化疗 * 预 防 HPV疫苗注射（一级预防） 预防性，治疗性 对抗HPV16、18、6、11亚型 宫颈癌筛查（二级预防） 　 目的：早发现CIN、早期宫颈癌，早治疗 1.宫颈细胞学检查 有性生活＞3年或＞21岁，间隔1-3年1次 2.HPV检查 初筛25-30岁，间隔3-5年　　　 * 谢 谢 ！ * 题1 中度出血性贫血病人，确诊为子宫肌瘤。 请问下面哪个可能性最大？ 1、肌壁间肌瘤 2、浆膜下肌瘤 3、粘膜下肌瘤（肌瘤直径2厘米） 4、阔韧带内肌瘤 * 题2 子宫肌瘤可引起下面哪些月经改变？ 1、月经增多是子宫肌瘤最常见症状 2、可有经期延长 3、肌壁间肌瘤常有月经量增多 4、常有经痛 5、月经周期不规则改变 * 题3 确诊宫颈癌最可靠的方法？ 1、宫颈刮片细胞学检查 2、阴道镜 3、HPV检查 4、宫颈锥切 5、宫颈活检 * 题4 患者35岁，近日阴道不规则流血，性生 活后加剧，下面哪几种诊断可能成立？