妇产科学课件-卵巢肿瘤.ppt

诊 断 腹腔镜 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。 * 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水 多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞 一般情况 良好 恶病质 B型超声 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清 鉴别诊断 1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 * 2.卵巢良性肿瘤的鉴别 鉴别诊断 卵巢 瘤样病变 输卵管 卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 * 3.卵巢恶性肿瘤的鉴别 鉴别诊断 子宫内膜 异位症 结核性 腹膜炎 转移性 卵巢肿瘤 生殖道 以外肿瘤 * 分 期 病理类型 分 级 年 龄 恶性肿瘤预后 最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量，期别越早预后越好。残留肿瘤越小预后越好。 * 恶性肿瘤随访与监测 时间：第1年每3个月复查1次。 第2年后每4-6个月复查1次。 5年后每年随访1次。 内容： 症状、体征、全身及盆腔检查、B型超声检查。 必要时作CT或MRI、PET检查。 测定血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物。 卵巢癌易复发，应长期随访和检测。 * 预 防 预防 早期诊断及处理 ①卵巢实性肿块； ②卵巢囊肿直径8cm; ③青春期前和绝经后期; ④生育年龄口服避孕药; ⑤囊肿持续存在2月。 严密随访高危人群: 乳癌和胃肠道癌患者治疗后严密随访，定期妇科检查。 开展卫生宣传教育 开展普查普治 * 较常见 合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多，占90% 合并恶性肿瘤以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌居多 早孕时可引起流产，中孕致蒂扭转，晚孕致胎位异常，分娩时可阻塞产道致难产 处理：早孕可待妊娠12周后手术；晚孕可待足月行剖宫产，同时切除肿瘤；若为恶性肿瘤，应尽早手术及终止妊娠，处理原则同非孕期 * * 占原发性卵巢肿瘤50-70% 1 占卵巢恶性肿瘤的85-90% 2 多见于老年妇女 3 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮 4 概 况 分为良性、交界性和恶性 5 交界性为低度恶性潜能肿瘤 6 * 病 因 未产、不孕、初潮早、绝经迟 持续排卵 卵巢上皮不断损伤修复 上皮细胞可能发生突变 5-10%有家族史或遗传史 多数遗传性卵巢癌和 BRCA1基因有关 * （1）浆液性囊腺瘤 （2）交界性浆液性囊腺瘤 （3）浆液性囊腺癌 病 理 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 浆液性囊腺瘤 * （1）粘液性囊腺瘤 （2）交界性粘液性囊腺瘤 （3）粘液性囊腺癌 病 理 粘液性肿瘤 * （1）卵巢子宫内膜样囊肿 （2）卵巢子宫内膜样癌 病 理 卵巢子宫内膜样肿瘤 * G1 G2 G3 治 疗 组织学分级 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要 分级越高 预后越差 * 治 疗 首选手术治疗。较小的良性卵巢采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹探查术。 1.良性肿瘤 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。 2.交界性肿瘤 主要采用手术治疗。参照卵巢癌手术方法进行全面的手术分期或肿瘤细胞减灭术。 3.恶性肿瘤 治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 * 治 疗 （1）手术治疗 第一次手术的彻底性与预后密切相关。切除所有原发灶、转移灶。 （2）化疗 卵巢上皮性癌对化疗敏感。 多用铂类药物联合紫杉醇的方案。 （3）放疗 外照射对于卵巢上皮性癌的治疗价值有限。 恶性肿瘤 免疫治疗和激素治疗正在研究中 * * 卵巢生殖细胞肿瘤 1.来源于原始生殖细胞的一组肿瘤； 2.占卵巢肿瘤的20%-40%； 3.多发生于年轻妇女及幼女； 4.青春期前患者占60-90%； 5.绝经后期患者仅占4%。 * 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 ? 成熟畸胎瘤 ? 未成熟畸胎瘤 病 理 无性细胞瘤 占卵巢恶性肿瘤5% 好发于青春期及生 育期妇女。中度恶 性，单侧居多。 卵黄囊瘤 来源于胚外结构卵 黄囊，又名内胚窦 瘤。占卵巢恶性肿 瘤1%，常见于儿童 及年轻妇女，恶性 程度高，产生AFP。 * 成熟畸胎瘤：皮样囊肿，良性，占生殖细胞肿瘤85-97%，恶变率2-4%,可发生于任何年龄，20-40岁多见。多为单侧，单房，中等大小，腔内充满油脂和毛发，可见牙齿和骨骼。偶见高度特异性畸胎瘤。 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 ? 成熟畸胎瘤 ? 未成熟畸胎瘤 病 理 未成熟畸胎瘤：恶性肿瘤。占卵巢畸胎瘤1-3%，多见于年轻患者，复发及转移率高。多为实性，可有囊性区域。主要为原始神经组织。复发后再手术，有恶性程度逆