妇产科学-妇科病史及检查.ppt

妇科检查 双合诊查子宫 双合诊查附件 * 妇科检查 经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊 是对双合诊的重要弥补 在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要 三合诊 * 妇科检查 直肠－腹部诊 检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊 适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者 * 妇科检查 双合诊或三合诊检查的内容 阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛 宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛 子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛 附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系 * 妇科检查 记录格式 外阴：发育情况及婚产式 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味 宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触血、举痛及摇摆痛 宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛 附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录 * 正常情况记录 外阴：发育正常，已婚已产型； 阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常； 宫颈：光滑，正常大小； 宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（-）； 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。 * 念珠菌性阴道炎 外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀； 阴道：通畅，大量黄色豆渣样分泌物，粘膜潮红； 宫颈：光滑，潮红，充血明显； 宫体：前位，正常大小，压痛（-）； 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。 * 子宫肌瘤 外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物不多，无异味； 宫颈：光滑，正常大小； 宫体：前位，增大如孕4月，前壁突起约7×6cm，质硬，边界清，活动可； 附件：双侧未及异常，无压痛。 * 左卵巢囊肿 外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物不多； 宫颈：光滑； 宫体：前位，正常大小，活动好； 附件：左侧触及肿物6×7cm大小，囊性，界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。 * 宫颈癌 外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，见陈旧性血液； 宫颈：下唇见菜花状肿物,大小约3×3×4cm,质硬，触血（＋）； 宫体：前位，正常大小，活动好； 附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁。 * 卵巢癌? 外阴：发育正常，已产式； 阴道：通畅，分泌物少量； 宫颈：光滑； 宫体：前位，正常大小，活动差； 附件：右侧触及包块约6×7cm，质硬，边界不清，活动差，与子宫关系密切；左侧增厚。 * 主要内容 三 妇科疾病常见症状 及鉴别要点 * 妇科疾病常见症状 1 阴 道 流 血 2 白 带 异 常 3 下 腹 部 痛 4 外 阴 搔 痒 5 下 腹 部 肿 块 * 妇科疾病常见症状 正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血 为妇科最常见症状 1 阴 道 流 血 * 妇科疾病常见症状 阴道流血 常见原因 卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 损伤、异物和外源性雌激素 与全身疾病有关的阴道流血 * 妇科疾病常见症状 阴道流血 临床表现 经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后 周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当 无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤－－多为宫颈癌或子宫内膜癌 停经后阴道出血：育龄女性－－流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性－－无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤 阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染 * 妇科疾病常见症状 阴道流血 临床表现 接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤 经间期出血：多为排卵期出血 经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当、IUD 绝经多年后阴道出血：量少－－多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复－－多为子宫内膜癌 间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌 外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后 * 妇科疾病常见症状 阴道流血 年龄对阴道流血的诊断价值 新生女婴：雌激素下降 →子宫内膜撤退性出血 幼女： 性早熟或生殖器恶性肿瘤 青春期少女：多为无排卵性功血 育龄女性： 多与妊娠有关 绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌 * 妇科疾病常见症状 白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成 生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味 病理