妇产科学第二十九章 子宫颈肿瘤.ppt

第二十九章 子宫颈肿瘤第一节 宫颈上皮内瘤变 * 分为良性及恶性肿瘤。 宫颈癌起源于宫颈上皮内瘤变，二者病因相同，均为HPV感染所致。 * 概述 宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈浸润癌的癌前病变，常发生于25-35岁妇女。 大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，视为癌前病变。 * 反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化 * 【病因】 病因未完全明了，可能与以下因素相关： 1、性行为：早婚（18岁以前） 性生活过早（16岁以前） 性生活紊乱 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 * 2、分娩因素：多孕 多产 密产 宫颈裂伤 分娩1-3次患病率最低（110.38/10万） 分娩7次以上明显增高（377.52/10万） * 3、男性性行为及有关因素： 患者配偶的性伴侣数多，且多有性病史 高危男子：阴茎癌 前列腺癌 前妻曾患有宫颈癌 配偶阴茎癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍 * ［病因］ * 宫颈组织学特点 子宫颈阴道部鳞状上皮： 由深至浅分为：基底带—中间带—浅表带。 基底带构成：基底细胞和旁基底细胞。 基底细胞：为储备细胞，一般无增殖表现，但也可成为不典型鳞状细胞或分化为成熟细胞； 旁基底细胞：为增生活跃的细胞，偶见核分裂象。 中间带与浅表带为完全不增生的分化细胞。 * 子宫颈管柱状上皮： 柱状上皮为分化良好细胞，而柱状上皮下细胞为储备细胞，有分化或增殖能力，病理切片中一般不可见。 转化区： 也称之为移行带，位于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，也可成为鳞-柱状交接部。其分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。 * 宫颈转化区 胎儿期：来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长，至宫颈外 口与宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞-柱状交接部。 青春期：雌激素作用下，宫颈发育增大，颈管粘膜组织向尾侧移动，即宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，使原始鳞-柱状交接部外移。其内侧由于宫颈管单层柱状上皮薄，呈红色颗粒状，称为柱状上皮异位。既往曾称“宫颈糜烂”，但并非真性糜烂。 由于阴道酸性环境，外移的柱状上皮由原始鳞-柱状交接部的内侧向宫颈口方向逐渐被鳞状上皮替代，形成生理鳞-柱状交接部。 原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部之间的区域，成为转化区。 绝经后：雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞-柱状交接部退回至宫颈管内。 * 内因：宫颈组织的特殊性 移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区) 90% 宫颈癌起源于宫颈移行带区 鳞状上皮 柱状上皮 * 病理学诊断和分级 CIN分为3级 Ⅰ级：轻度异型。 异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。核分裂象少。细胞极性正常。 Ⅱ级：中度异型。 异常增生的细胞限于上皮层的下1/3～2/3，未累及表层。核分裂象较多，细胞极性尚存。 Ⅲ级：重度异型和原位癌。 异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。核分裂象多，无极性。 * 临床表现 1.多数病例无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂样改变。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。 * 诊断要点 1.病史及临床表现。 2.辅助检查 a.子宫颈刮片细胞学检查 b.高危型HPV DNA检测 c.阴道镜检查 d.宫颈活检 * a.子宫颈细胞学检查： 定期做此项检查，是发现子宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌经济、快捷且简便的筛查基本方法。 筛查时间：在性生活开始3年后，或21岁以后，定期复查。 报告形式：巴氏5级分类法和TBS分类系统。 凡涂片细胞学检查怀疑宫颈上皮内瘤变者，均应做进一步检查及处理。有条件可行计算机辅助细胞检测（CCT）、膜式液基薄层细胞检测（TCT）等检查。 * b.高危型HPV DNA检测： 敏感性较高，但特异性较低；可作为宫颈癌初筛的方法。 当细胞学意义为未明的不典型鳞状细胞（ASCU