医院控感演示幻灯片.pptVIP

超级病菌，是一种带有耐药基因NDM-1(新德里金属β-内酰胺酶1基因）的病菌，这种病菌对抗生素有非常强的耐药性。它产生的内酰胺酶能分解抗生素。据统计至少有三分之一的医院感染是由不恰当用药所造成的，而世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。 * * 医院布局设施不完善或不合理 管理制度不健全：无章可依 管理流于形式：有章不依 院领导和员工缺乏足够的认识和重视 医院管理不善 主观原因 * 医院感染的原因 存在感染链 医院病人集中 侵入性操作增加了感染机会 医疗技术进步和设备更新使用 滥用抗生素使耐药菌株增加、菌群失调和二重感染 医院管理不完善或对医院感染的严重性认识不足 小结 * 治疗原则 * 合理用抗菌药物 选抗菌药物依据: 病原学种类与变化：MRSA(E) 药敏结果； 感染部位、基础疾病、年龄； 药代药动学情况。 * 合理用抗菌药物 经验用药: G+球菌： 耐酶青霉素、一代头孢、万古霉素； 肠杆菌：三代头孢、β-内酰胺/酶抑制剂、碳青霉烯、氟喹诺酮；有时需要联合氨基糖苷类； 非发酵菌：头孢他啶、碳青霉烯、环丙沙星；有时需要联合氨基糖苷类； * 合理用抗菌药物 经验用药: 厌氧菌: 甲硝唑、青霉素、 克林霉素; 深部真菌： 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B 念珠菌： 口腔炎-龙胆紫, 肠炎-制霉菌素; 根据药敏调整方案 * 合理用抗菌药物 抗菌药联合应用指征 严重感染病原菌未明前 单用不能控制的严重感染：IE 严重混合感染：盆腔炎、腹膜炎 长期用药易产生耐药：TB 减少毒性反应：如深部真菌病等。 * 合理用抗菌药物 联合用抗菌药原则: 少数病例需要用联合用药 联合应用后可实现“协同或累加作用” 一般两联，其中一种有较强抗菌活性 最好根据敏感试验选用 用药方法：静脉、口服、肌注 * 合理用抗菌药物 抗菌药物的用法: 静脉滴注 静脉推注 肌肉注射 口服 局部用药 * 合理用抗菌药物 不良反应防治(见抗菌药物应用): 毒性反应， 过敏反应， 二重感染等。 * 病情治疗 治疗基础疾病： 维持内环境平衡、盐酸碱平衡 维护器官功能： 呼吸、循环、 脑功能 去除感染灶：脓肿切开, 引流 * 医院感染防治的长期性 医院感染无法根除！ 人与微生物共生； 感染是许多疾病的最终必然结局。 一旦放松对医院感染的监控和预防——卷土重来 * 医院内感染的预防和控制 关键 * ★关键 措施 清洁 灭菌 隔离 无菌技术 消毒 合理使用 抗生素 * 一、建立三级监控体系 二、健全各项管理制度并认真落实 三、医院布局设施合理 四、人员控制 五、合理使用抗生素 六、加强医院内感染知识的教育 医院内感染的预防和控制 * 我们应该做什么？ 洗手 Handwashing； 带口罩 Respirators or Masks 戴手套 Gloves； 眼罩 Eye protection; 小心尖锐设备和针头 Sharp instruments needles； 免疫接种 Immunization * 洗手 Handwashing 医务人员预防病原体传播的最佳方法； 简单的肥皂－水洗手能在10秒钟之内清除所有的G-细菌; 酒精至少与肥皂－水洗手同样有