（优质医学）人工肝治疗指南(修订讨论稿).ppt

特点 清除: 蛋白结合毒素(如内毒素、未结合胆红素等)、自身抗体、异体抗体、可溶性免疫复合物及抗基底膜抗体 补充: 凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质 类型 单纯血浆置换 选择性血浆置换 适用于重型肝炎等各种肝功能衰竭 血液 透析液 弥散 SMW-S MMW-S PB-S 对SMW-S高效 对MMW-S低效 对PB-S无效 清除：尿素、肌酐、胍类、中分子物质、酸根和过多的电解质 补充：碳酸氢根、醋酸盐、葡萄糖、电解质等机体所需物质 尤其适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等 按浓度梯度和渗透梯度作跨膜移动 血液透析 血液滤过 原理 以对流方式清除血液中过量的水分和有毒物质 清除率与超滤量和筛滤系数有关，而与分子量大小无关 特点 与血液透析相比，血液滤过对中分子物质的清除更为有效 适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征或肝性脑病 血液 滤过液 对流 SMW-S MMW-S PB-S 对SMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效 持续血液透析滤过 模拟肾脏功能缓慢、连续不断的清除水分、中、小分子代谢毒素 保持机体内环境水、电解质、酸碱平衡和血液动力学的稳定性,消除炎症介质、改善营养支持 适用于肝衰竭伴有肾、心、肺等多脏器衰竭 血液灌流 /血浆吸附 机理： 含特制活性炭或树脂颗粒的灌流器的吸附清除血液/血浆中的毒素或药物 特点： 对中分子物质及与蛋白结合的物质清除率较高 适用于重型肝炎并发肝性脑病、内毒素血症及急性中毒等 血液灌流 血浆吸附 血液透析吸附 血液透析和血液吸附的组合。将精制吸附剂制成悬液充当透析液, 血液流经透析膜的同时也进行了毒物吸附。 Biologic-DT / DTPF 系统 分子吸附再循环系统（MARS） Molecular Adsorption Recycling System 连续白蛋白净化系统 (CAPS) Continuous Albumin Purification System 普罗米修斯系统 Prometheus system 治疗时血流动力学稳定，有效清除蛋白结合毒素 尤其适合于重型肝炎伴有水电解质紊乱，肝肾综合征 人工肝支持系统治疗并发症及防治 出 血 插管处出血：拔除留置管，加压包扎 消化道出血：正确估计出血量，及时予扩容、制酸剂、止血等治疗 皮肤黏膜出血：可表现为鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑,根据病情进行对症处理 颅内出血：易出现脑疝而死亡,必需严密观察患者各项生命体征，及时发现、及时抢救 凝 血 表现为： 灌流器凝血 留置管凝血 预防和处理： 对管路进行足量肝素化处理 根据患者凝血功能合理掌握肝素的用量在封管时，根据留置管的长度给足肝素量 低血压 发生原因 有效血容量减少，失血，心源性药物，血浆过敏 ，血液灌流综合征， 血管活性物质 预防及处理 低蛋白血症患者术前或术中输血浆、白蛋白或其它胶体溶液 严重贫血患者在治疗前要补充血液 药物或血浆过敏者预先给予抗过敏治疗 纠正酸碱平衡、水电解质紊乱 治疗心律失常 非心源性低血压应补充血容量，必要时使用升压药 血液灌流综合征可预先服用抗血小板聚集药物，或改用血浆吸附 继发感染 管路有关的感染 应作血培养及导管头培养 可采用针对革兰阳性菌的抗生素预防性用药 血源性感染：应特别注意HCV和HIV感染,预防是关键 溶血 急性溶血是少见而严重的并发症，严重时可致命 处理 发现溶血后应立即停止血泵，夹住血路导管 已发生溶血的血液含钾量极高，故血路中的血液不能回输 有贫血者应立即补充新鲜血液并给予纯氧吸入 有高血钾、低血压、脑水肿、心功能障碍、电解质紊乱及肾功能急剧恶化者应作相应处理 空气栓塞 空气栓塞是人工肝治疗致命并发症之一 预防和处理 严密观察 一旦发现空气进入人体 应立即阻断静脉回路 采用特殊体位 心房抽气 高压氧舱治疗 过敏反应 原因：血浆代