李力针刀医学影象学诊断.pptVIP

局部解剖： 髂腰韧带肥厚而坚韧的三角韧带，起于L4、5横突，呈放射状止于髂嵴内唇后半部，在骶棘肌深面。此韧带可限制L5向前滑动。 第二十八页，共五十三页。 发病机理： 腰部过度屈曲和扭转或突然暴力侧弯可牵拉髂腰韧带，单侧多见，故一侧明显疼痛多见，休息后好转，慢性劳损多见于弯腰多的工作者，为保持下腰部稳定，腰部呈平直状态。 第二十九页，共五十三页。 诊断要点： 1、L5两侧深压痛阳性，前、后、左、右活动受限，搬重物时易引起疼痛加重。 2、有从事弯腰多的工作者。 3、向患侧背后转身时引起髂腰韧带处疼痛加剧。 4、鉴别诊断：除外L5滑脱、结核、肿瘤、椎弓根崩裂。 第三十页，共五十三页。 治疗： 1、针刀治疗：根据慢性软组织损伤的机理，解除该部分的粘连、疤痕、挛缩和堵塞，恢复其动态平衡。俯卧位→定位→常规消毒→铺无菌巾，麻醉→L4、5横突，髂嵴后部份进针刀。进针点为：L4横突+髂腰韧带止点（髂后上嵴）+L5横突。 2、手法治疗：拇指压L5患侧向对侧侧弯与半旋转3-5次即可。 第三十一页，共五十三页。 第三腰椎横突综合征 概述： 本病特点是常见、难治。西医主要是对症，药物。当针刀医学对本病的新认识后，治疗上有立竿见影的效果。 第三十二页，共五十三页。 局部解剖： 第三腰椎横突有多条肌肉附着，如横突间肌、横突尖端与棘突之尖有横突棘肌，共前有腰大肌及腰方肌，横突背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层附于L3横突尖。L3横突最长，活动幅度大，受拉应力也最大，受伤机会较其他横突多。 第三十三页，共五十三页。 发病机理： 由于L3横突过长，屈伸腰部时易于相邻肌肉、腱磨擦，易损腰背筋膜、骶棘肌、腰大肌。 损伤部分易形成慢性软组织损伤，使粘连逐渐加重，易损伤横突尖部而且固定，形成第三腰椎横突综合征。 第三十四页，共五十三页。 诊断要点： 1、有外伤或劳损史。 2、腰部中段单侧或双侧痛、腰平直，不能弯腰和长久站立。 3、常以双手支撑腰部站立。 4、轻者不能弯腰工作，重者生活不能自理。 5、L3横突尖部限局性压痛点。 6、屈躯试验阳性。 第三十五页，共五十三页。 治疗： 1、针刀治疗：根据慢性软组织损伤的理论，以解决L3横突末端为主。俯卧位→体表定位（先确定L4-5间隙再向上数）→常规消毒、麻醉→刀口线与脊柱纵轴平行。L3棘突旁开3cm处进刀，对尖端剥离2刀，深度0.5cm→调转刀口线在横突上下缘用提插刀法切割2-3刀，深度0.5cm。对侧也应松解，才能减少复发。 第三十六页，共五十三页。 2、手法治疗：患者站立墙边，背部靠墙，术者托住患者腹部令其弯腰，另一手压住患者背部，当患者自主弯到最大限度时，术者突然用力压背部一次，然后患者练习腰部过伸动作。（在针刀术后平卧10-15分钟后做手法）。 3、药物：活络Ⅰ号，6粒，每日三次，口服。 4、康复治疗：做轻度屈伸活动。 第三十七页，共五十三页。 腹外斜肌损伤 概述： 腹外斜肌损伤多发生在止点髂嵴前部，在脊柱屈曲回旋时因突发和过度引起，起点损伤易误认肋痛（肋间神经痛或肋软骨炎）。临床分急、慢性两型，针刀治疗主要是针对慢性。 第三十八页，共五十三页。 针刀医学影象学诊断 意义： 影象学的检查在针刀治疗中占有重要地位，在精细解剖学的基础上，影象学也要求在精细上仔细阅片，并在动态平衡的状态下，掌握其准确部位，对针刀治疗可以说起到决定性作用。特别是“末端病”的认识更是如此。 第一页，共五十三页。 读片方法： 正位片：主要了解脊柱的生理弧度是否正常，有无侧弯、椎体序列、小关节位置、椎体、椎间隙、椎间孔、移位否、椎板形态、椎弓根、横突、棘突形态、位置、大小。 第二页，共五十三页。 椎旁软组织变化，棘突是否偏歪（旋转），棘突顶线有无变长或变短（椎体仰旋移位或俯旋移位），横突间距离（变短示其间挛缩，变长示对侧肌挛缩），椎间隙变窄（椎间盘突出、椎体仰旋或俯旋，侧方移位），椎间隙变宽（钩椎关节前、后或侧方移位）。 第三页，共五十三页。 骨质增生（该处的肌肉、韧带、关节炎、长期处于挛缩状态），项韧带钙化（长时间高拉力），棘突偏移（小关节移位、钩椎关节旋转移位，侧方移位） 正位片：三柱三线，钩椎关节前方移位、后方移位、俯旋、仰旋移位。 第四页，共五十三页。 针刀操作方法及注意事项 一、针刀闭合性手术的麻醉选择 1. 非麻醉的选择：部位、年龄、病种。 2. 麻醉的选择：部位、年龄、病种、耐受程度 局麻、神经阻滞、全麻 第五页