（优质医学）中医四诊法.pptVIP

带下 在正常情况下妇女阴道内有少量白色分泌物，清稀而无臭气，具有润泽阴道，防御外邪侵入的作用，称为生理性带下。若带下明显过多，淋漓不断，或色质气味异常，即为病理性带下。 应注意询问带下的量、色、质、味等的异常变化。 * 问小儿 儿科古称“哑科”，问诊较为困难，也不够准确，所以，主要通过询问其陪诊者获取有关病情的资料。 问小儿病时，除常规问诊外，还应着重了解小儿： 1出生前后情况 2.预防接种史、传染病史 3.易致小儿患病的原因 * * * * 切诊：是医护人员用手在患者体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。包括脉诊和按诊两部分。 脉诊：是医护人员用手指端切按患者某些特定部位的动脉搏动，探测脉象，以了解病情的诊察方法。 按诊：是医护人员用手触摸或按压患者的某些部位，以了解局部的润燥、冷热、疼痛、软硬、肿块及其他异常变化，从而了解病情的一种诊察方法。 * 诊脉的部位及分候脏腑 诊脉部位现在多采用“寸口诊法”，即切按手腕后桡动脉搏动处。寸口脉分寸、关、尺三步。 以手腕后高骨（桡骨茎突）内侧定关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸、关、尺三部共六部脉。 寸口六部脉分属一定的脏腑，左寸侯心、小肠，右寸候肺、大肠；左关候肝、胆，右关侯脾、胃；两尺候肾。 * 平脉 即健康状态下的正常脉象，又称常脉。 平脉的特征 有胃气 脉象从容、和缓、流利 有神气 脉象节律整齐，柔和有力 有根 脉象迟缓有力，沉取不绝 * 分类 脉名 脉象 主病 脉 位 异 常 浮 浮脉 轻取即得，重按稍减而不空 表证，主虚阳外越证 沉 沉脉 轻取不应，重按始得 里证 迟 迟脉 脉来迟缓，一息不足四至（脉搏60次以下／分钟） 寒证 脉 率 异 常 数 无 力 缓脉 一息四至，脉来怠缓 脾虚，湿证 数脉 一息脉来五至以上（脉搏90次以上／分钟） 热证 虚脉 三部脉按之均无力 虚证 弱脉 沉细而软 阳气虚衰 微脉 极细极软，按之欲绝 阳气衰微重证 有力 实脉 三部脉按之均有力 实证 * 按诊 按诊的手法 一般有触、摸、按、扣四法 按诊的内容 按诊的内容涉及各科疾病及全身各部位，临床上常用的有按肌肤、按胸胁、按手足、按脘腹、按腧穴 * 按肌肤 主要了解肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛、疮疡等方面。 按胸胁 按胸部主要了解心、肺、虚里等情况 按胁部主要了解肝胆疾病。 按手足 按手足的温暖，主要判断病情的寒热虚实在表在里。 按脘腹 脘腹部乃脾胃、肝胆、大小肠肾、膀胱及胞宫等脏器所在，主要了解软硬、胀满、压痛等情况。 按腧穴 按压身体某些特定穴位，了解穴位的变化和反应，以判断病情的方法。 * * 望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排泄物的形、色、量、质的变化，以测知脏腑病变和病邪性质的方法。 分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪及汗液、呕吐物、二便、月经、带下和脓液等。 * （一)望痰涎涕 1.痰 痰白清稀多为寒痰；痰色黄，质稠有块者多为热痰；咳痰带血，血色鲜红者称为咯血 2.涎 口流清涎量多多为脾胃虚寒；口吐黏涎者多为脾胃湿热，湿浊上泛。老年人口角流涎多为肾虚不摄。 3涕 鼻塞流清涕多为外感风寒；鼻塞流涕色黄而稠多为外感风热。 （二）望呕吐物 1.呕吐物秽浊，有酸臭味者多为胃热； 2.呕吐物清稀无酸臭味，伴胃脘冷痛，多为寒邪犯胃 3. 呕吐黄绿苦水，多为肝胆郁热或湿热； 4.呕吐物鲜血夹有食物残渣，多为胃中淤血； * 大便 大便黄糜臭秽，多为暑湿泄泻；如泻出清稀如水，多为寒湿泄泻；如大便干燥，排出困难热盛伤津；大便带血，称为“便血” 小便 小便黄赤短少多为热证；小便清长多为寒证；尿中带血见于血淋；尿有砂石见于石淋。 *