支气管扩张护理查房.ppt

Page ? * Page ? * 关于支气管扩张护理查房 第1页，共39页，编辑于2022年，星期一 查房目的： 1、掌握支气管扩张的护理要点 2、了解支气管扩张的临床表现 第2页，共39页，编辑于2022年，星期一 四史 现病史 毛白玲，女，67岁。因“反复咳嗽、咳痰30余年，再发加重3天”入院。患者3天前劳累后再次出现咳嗽加重，咳吐黄脓痰，痰量中等，伴痰中带血，胸闷气喘明显，无畏寒发热，由急诊拟“支气管扩张症”收住我科，病程中患者自觉胸闷，无腹胀，食纳欠佳，夜寐尚安，二便可。近期体重无明显下降。 既往史 个人史 家族史 否认“糖尿病、高血压”病史，有“陈旧性肺结核”病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，否认重大手术及外伤、输血史，无药物食物过敏史。 无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。 生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好。 第3页，共39页，编辑于2022年，星期一 病史介绍 饮食 睡眠 自理能力 排泄 嗜好 以米饭为主，食欲欠佳。 欠佳 良好 正常 无不良嗜好 第4页，共39页，编辑于2022年，星期一 45分 低度 危险 各项评分 Barthel Morse Barden 疼痛评分 90分 轻度依赖 23分 0分 第5页，共39页，编辑于2022年，星期一 心理社会 精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑。 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 经济状况：无经济顾虑。 第6页，共39页，编辑于2022年，星期一 护理体检 T：36.8℃ P：82次/分 R：22次/分 Bp:168/84mmHg 患者神清，精神一般，形体偏胖，发育正常，扶入病房，对答切题，查体合作，舌红，苔黄腻，脉滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态如常，耳鼻无异常分泌物，眼球水平无震颤，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，唇稍紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈静脉稍充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，桶状胸，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，未及哮鸣音。心前区无隆起，心界不大，心率82次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。 第7页，共39页，编辑于2022年，星期一 辅助检查 胸部CT：两肺支气管扩张伴感染。 心电图：窦性心律，T波异常。 NT-proBNP:50.00 pg/mL?;血清肌红蛋白:30.00 ng/mL?;血清肌钙蛋白I:0.07 ng/mL?;肌酸激酶同工酶:2.50 ng/mL。? 第8页，共39页，编辑于2022年，星期一 中医：中药治以清热肃肺、止咳化痰，方拟清金化痰汤加减：杏仁10g??瓜蒌皮10g??茯苓15g??? 枳壳6g???? 黄芩10g???? 胆南星10g陈皮10g??半夏10g?? 浙贝母10g? 生甘草5g??? 3帖，水煎400ml，日一帖分两次口服。 西医：西医治以抗感染、止咳化痰、解痉平喘及对症处理。患者考虑合并G-感染可能性较大，经验性予覆盖病原菌头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染处理，氨溴索止咳化痰。 第9页，共39页，编辑于2022年，星期一 治疗经过 2018-09-14 ：?患者入院第二天，咳嗽，痰中带血，无发热，进食可，活动后胸闷、气喘，二便调。予以头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染处理，氨溴索止咳化痰 。 2018-09-16：患者咳嗽，痰中带血，量少，遵医嘱予以艾灸治疗以泻热化痰、理气止血，取主穴：肺腧、膻中、风门，患者证属：痰热郁肺，配穴：丰隆、孔最。并指导其正确的咳嗽方法，保持呼吸道通畅。 2018-09-18：患者近日来痰中带血较前逐渐减少，咳嗽咳痰稍减轻，痰液量少，主要为白痰，无发热盗汗，无头痛头晕，无胸闷气喘，无咯血，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。继续给予抗炎、止血对症治疗。 第10页，共39页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张 定义 01 流行病学 02 临床表现 04 辅助检查 05 治疗 06 病因及发病机制 03 第11页，共39页，编辑于2022年，星期一 定义 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 第12页，共39页，编辑于2022年，星期一 流行病学 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。 病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。 第13页，共39页，编辑于2022年，星期一 病因和发病机制