气管插管操作流程图文.pptVIP

OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线 第十九页，共六十三页。 3、喉镜置入：显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 第二十页，共六十三页。 4、暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。 第二十一页，共六十三页。 第二十二页，共六十三页。 第二十三页，共六十三页。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 第二十四页，共六十三页。 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 5、导管插入气管 第二十五页，共六十三页。 6、气管插管困难时可采取以下方法: 引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边转动导管 。 压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） 改变头部位置，三轴一线。 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。 从左侧置入喉镜，将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。 第二十六页，共六十三页。 7、判断是否正确进入气管内 1 直视下导管进入声门，出现呛咳。 2 压胸部时，导管口有气流。 3 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。 第二十七页，共六十三页。 8、气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm 女性：21cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2) 第二十八页，共六十三页。 气管插管： X 线确认 ? 正确 不正确 第二十九页，共六十三页。 六、经鼻盲探气管插管 存在自主呼吸，并且上气道相对干净，尤其牙关紧闭或未使用肌松药时，可选择经鼻盲插。 实施方法①插管前准备: 1 %丁卡因双鼻腔喷雾，而后3 %麻黄素棉签下鼻道做“画圆”动作2～3 min，可环甲膜穿刺，静注咪达唑仑。②插管操作:氟芬合剂半量，取与患者颜面垂直方向，轻柔进管，当导管达后鼻孔时有阻力落空感，依据气流声，轻轻转动导管，调整方向有明显气流声即到达声门。 第三十页，共六十三页。 管端位于声门右侧，需逆时针旋 转导管，使管端对准声门 管端位于声门左侧，需顺时针旋 转导管，使管端对准声门 第三十一页，共六十三页。 导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部 根部软组织 使管端对准声门 导管管端靠后 头部后仰 或轻压喉部 对着食管开口 使管端对准声门 第三十二页，共六十三页。 七、困难气道处理规则 “困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难、环甲膜切开困难。 困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。 首先应积极寻求帮助，可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。 第三十三页，共六十三页。 困难插管的常备器械 面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、 可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC 第三十四页，共六十三页。 1、经口盲探插管指探引导法 适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下将管端对准声门。 第三十五页，共六十三页。 指探引导法 第三十六页，共六十三页。 2、光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门 第三十七页，共六十三页。 颈前光斑 第三十八页