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PAGE PAGE 1 论内科实习生临床技能培养体系形成的重要性 论内科实习生临床技能培育体系形成的重要性9324〔2021〕20-0026-02 临床实习是对医学生所把握的基础理论学问、基本技能进行综合训练与提高的重要环节[1]。然而，在临床见习实习过程中，由于目前各大医院里见习、实习、规培医师过多，带教老师不行能做到面面俱到，也不行能让每个学生都有亲自动手操作的机会。首先要把握的第一项临床技能便是病史采集。采集病史是诊断的重要步骤，是最常用最重要的诊断方法，要求具有完好性和準确性。问诊是病史采集的主要手段，通过问诊所猎取的资料对了解患者的起病方式、病因、诱因、疾病发生进展、诊治经过、既往健康状况都具有极其重要的意义，有时，仅仅通过问诊我们就能做出初步诊断。同时，采集病史还是医患沟通、建立良好医患关系最重要的时机。其次，除了病史采集，内科实习生还需要把握的第二项基本临床技能就是体格检查。高科技检查如全身PET/CT等检查结果虽然可信度高，但价格高昂、患者接受辐射较大，并非全部患者都有必要做，因此，并不能代替体格检查。体格检查不仅仅是视、触、叩、听、嗅，它有助于建立良好的医患关系，还与观看疗效密不行分。在全球许多地方，医学水平不发达，医疗资源匮乏，患者得不到准时有效的治疗。当快速血液检测和影像学等检查不行行时，体格检查就显得很有必要。再次，还需要把握第三项基本临床技能——四大穿刺术的方法与技巧。胸穿、腹穿、腰穿和骨穿这四大穿刺术对于我们进行疾病的诊断和治疗都起到特别重要的作用，也是我们临床工作中最常用到的有创操作技术，所以，将这四大穿刺术提出来让内科实习生必需把握。传统的临床技能教学尚未开设单独的课程，而是主要在诊断学、检体诊断学、试验动物外科学及临床见习带教中进行。学生虽然可以打好比较坚实的理论基础，但对于实践性很强的临床操作技能的把握却差强人意。在这种教育方法下，学生可能考试获高分，但面对病人采集病史、做体格检查时往往存在遗漏、规律性不强、手法欠缺等现象。随着医学教育的进展，评价临床技能的方法亦不断得到改良和完善。到目前为止，美国建立的评价方法有：〔1〕客观考试、论述题和口试〔Multiple Choice Question、Essay Examination and Oral Test，MCQ、EQ+OT〕;〔2〕病人处理问题〔Patient Management Problem，PMB〕;〔3〕计算机模拟〔Computer Simulations〕，又称计算机测试〔Computer Based Examination，CBE〕;〔4〕标准化病人与客观结构临床考试〔Standardized Patient and Objective Structured Clinical Examination，SP+OSCE〕;〔5〕等级量表〔Rating Scale，RS〕等。美国临床技能评价方法的不断改良，在于它从理论到实践、从主观到客观、从定性到定量方面，提高了教育评价的科学性。但美国一些高等教育评价学者认为，这种评价方法“一味追求纯客观、量化，却忽视了教育活动的特殊性，往往把冗杂的问题简洁化，忽视了那些难以量化的因素〞。还有学者提出：“在临床操作技能评价中，每一个人都必需承认，肯定程度的可变性是意料之中的。要设计出各种新的方法，以便更加直接地评定作为临床专长标志的、全面的学问水平[2]。〞传统的临床技能教学在课程设置上主要包括外科手术学、影像学、诊断原理等，但是真正关于临床技能培训的实践操作则仅仅支配在学生的临床实习阶段，而不是贯穿始终。有的医学院校设备比较落后，不能提供学生实践操作的机会，也有的医学院校虽然技术设备比较先进，但是却没有得到充分合理的利用，从而导致医学生不能准时接受技能培训，不能正确了解和进行医学实践，导致医学临床操作能力低下。此外，高校扩招也涉及了医学专业，近年来医学专业学生不断增多，再加上患者的自身爱护意识增添，因此学生进行临床实习操作的机会更少，就业压力滋生心理问题，也会影响医学生临床操作时的发挥。一些学校甚至不具备招收医学生的条件就盲目地开办专业，导致学生在校期间没有临床实习机会，仅仅是接受基础学问的讲解，并且这些理论学问的讲解比较晦涩难懂，使学生毕业后既没有专业学问，又不能进行临床操作。“重理论轻实践〞已经成为了影响现代医学生临床技能教学的最主要因素[3]，然而临床技能却是医学生必备的能力。在长期讨论探究过程中发觉，标准化病人运用于临床技能实践教学与考核中取得了诸多优势。内科实习生的临床技能培育方面还未形成完善的体系，实习生进入临床科室轮转时，大多都是走马观花式地大致了解一下患者的基本信息和诊断，关心带教老师粘贴化验单、书写出入院记录，并未能得到全面系统的临床技能的培训