肿瘤病理诊断进展.ppt

惰性淋巴瘤 常见于老年患者 生长缓慢; 偶尔时长时消 通常发现时已晚期 (III/IV); 常见外周血及骨髓累及 不治疗病人可存活多年 增殖分数低: 常不能治愈— 治疗中反复复发 治疗常不改变最终结局，可随访观察 第九十二页，共一百二十六页。 Aggressive lymphomas 套细胞淋巴瘤* 弥漫大B细胞性淋巴瘤 AIDS相关淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 皮肤T细胞淋巴瘤 *虽然进展不是非常快，但常规治疗效果不好 第九十三页，共一百二十六页。 Aggressive lymphomas 任何年龄, 常为成人 肿块生长快 各期都有; 外周血及骨髓累及不常见(如果累及预后不好; 但即使累及，滤泡性淋巴瘤并不那么差) 如不治疗, 病人 1-2 年死亡 增殖分数高: 化疗 +/- 放疗可能治愈 80% CR; 2/3 无复发 第九十四页，共一百二十六页。 Comparison of survival curves % Survival 100% 0% Years 0 10 Aggressive NHL Indolent NHL Paradoxically better outcome in the long run 第九十五页，共一百二十六页。 Highly aggressive lymphomas 淋巴母细胞性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 第九十六页，共一百二十六页。 3.分子病理学 组织芯片技术 组织芯片又称组织微阵列（tissue microarray）, 1998年在cDNA微阵列的基础上发明的一种特殊的生物芯片，是继基因芯片和蛋白芯片之后生物芯片家族的又一新成员。 组织芯片的原理是根据不同需要，利用特殊的仪器，将多个（病例）小组织片高密度的、整齐排列固定在某一固相载体上（载玻片、硅片、聚丙烯或尼龙膜等），而制成微缩的组织切片。 第六十页，共一百二十六页。 第六十一页，共一百二十六页。 第六十二页，共一百二十六页。 3.分子病理学：组织芯片技术 组织芯片的应用范围： 研究目的基因在不同病变（肿瘤）间的表达差异 寻找疾病新基因[疾病（肿瘤）中新基因、突变体与基因多态性的检测] 药物的筛选 疾病的病理诊断 质量控制 第六十三页，共一百二十六页。 一、肿瘤病理诊断新技术4、细胞学检查 细胞穿刺（FNA）技术的进步（伴随影象技术的进步）和普及。 细胞制片技术的革命（液基薄层细胞学技术，ThinPrep）。 微机细胞阅片。 细胞学免疫组化，分子病理学技术（有可能对部分肿瘤进一步地进行分类或明确来源）。 第六十四页，共一百二十六页。 第六十五页，共一百二十六页。 细胞学实验室的目标 提高细胞学测试的敏感性和特异性 提高细胞标本的质量 能够重复制片以通过多种方法进行辅助测试 能够减少阅片诊断的时间 第六十六页，共一百二十六页。 传统的制备方法 标本质量不一致 细胞分布不均 杂质成分阻碍视线 一个样本需涂多张涂片 第六十七页，共一百二十六页。 新柏氏细胞学 卓越的标本质量 清晰的背景 标准化的标本制备过程 均匀的细胞分布 一个样本只需一张具有代表性的标本 剩余样本可进行其它多种测试（免疫组化等） 第六十八页，共一百二十六页。 第六十九页，共一百二十六页。 第七十页，共一百二十六页。 国际规范的诊断标准 传统巴氏五级分类 主要以癌或非癌来区分检查结果 无标本质量要求 无微生物检查项目 TBS诊断标准 诊断具体到严格定义的癌及各种癌前病变 标本质量不合格的需重新测试 报告微生物项目结果 第七十一页，共一百二十六页。 LCA 第七十二页，共一百二十六页。 全自动显微镜扫描新柏氏TCT超薄涂片，利用电脑分析，在每例标本中选择出最可疑的15至25个细胞视野并作电子标记 。 细胞病理医师通过联 网的自动显微镜对可 疑的视野作观察并作 诊断。 第七十三页，共一百二十六页。 二、肿瘤病理分类的变化 WHO新分类（2000年—IARC出版） 世界各国著名病理、肿瘤、遗传学家共同制定 包括发病率、临床特点、分类、诊断标准、基因遗传学改变等 权威性；病理及肿瘤诊断及治疗标准化 已出版神经、消化、淋巴造血、软组织和骨、乳腺和女生殖等，预计2005年出齐 第七十四页，共一百二十六页。 二、肿瘤病理分类的变化 总趋势： 更客观，重复性更强，易于操作； 以往分类主要根据瘤细胞的形态学表现，WHO新分类充分考虑到形态学、免疫类型及遗传学特点； 也有更好的临床相关性（病程发展，预后，疗效），已越来越得到国内外普遍的认可。 第七十五页，共一百二十六页。 二、肿瘤病理分类的变化 总趋势： 定义肿瘤时重在强调部位 相同细胞类型的肿瘤在不同部位行为不同：