外科pbl护理查房胆囊结石.pptxVIP

外科pbl护理查房胆囊结石;PBL中最简单方法 ——六步问答法; 主要内容;病史介绍; 病史介绍 ; 检验及影像检验 试验室检验 超敏C反应蛋白：80.4ng/L {0~8} 白细胞（WBC）：17.13（10^9/L） {4-10} 中性粒细胞百分比86.2% {45~77} 血清丙氨酸氨基转移酶测定45U/L {0~40} 血清天门氨酸氨基转移酶134U/L {0~40} 血清r-谷氨酰基转移酶366U/L {0~58} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26} ;影像检验 上腹部CT提醒：1、胆囊结石 2、胆总管结石 腹部MRI：胆总管中上段、胆囊颈多发结石，并胆总管中上段、肝总管、左右肝管轻度扩张。 B超：胆囊壁稍厚，毛糙。 X线：未见显著异常。;拟诊疗：胆囊结石并胆囊炎！;什么是…;临床表现;临床表现;拟诊疗：胆囊结石并胆囊炎; 是不是… 判别诊疗： 1、急性胰腺炎：上腹部疼痛，呈连续性胀痛，可放射至腰背部，伴恶心、呕吐，可有黄疸、高热，患者不排除本病可能，上腹部CT及血尿淀粉酶可判别。 2、胃肠穿孔：有胃溃疡病史，多为突然起病，可表现为腹膜炎体征以上腹部最显著，B超可判别。;是什么性质和类型？？？;解剖生理;解剖生理;胆石类型 ;患者于-03-04送手术室在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+经胆道镜液电碎石取石术+T管引流+肠粘连松解术 +腹腔引流术，术后予抗感染、抑制腺体分泌、抑制炎症反应、护肝、护胃、补液及对症支持治疗，嘱患者早期下床活动，促进肠道蠕动。;是什么性质和类型？？？;病因：是什么原因造成？;治疗：怎样治疗和护理？;治疗;治疗;术前护理;25;疼痛 与胆道结石致胆汁流出不畅及胆道感染相关; 有体液不足危险 与恶心呕吐相关; ;术后护理 ; 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等;舒适改变 与切口疼痛以及管道放置相关;自理能力下降 与术后卧床、术口疼痛、放置管道等相关;知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识;焦虑 与所患疾病、担心预后相关;胆总管; ;三、T管护理;T管固定;02;03;04; 正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为黄绿色， 稠厚、色清、无渣。 术后24h内引流量为300-500ml。恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐步降低至每日200ml左右。 术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐步加深、清亮。 若胆汁突然降低甚至无胆汁引流，提醒引流管阻塞或脱出。 若引出胆汁过多，常提醒胆管下端梗阻，应深入检验，并采取对应处理办法。;06;07; T管引流袋更换; 6.更换引流袋时，先分离引流袋与引流管接头处，再以活力碘擦拭，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，防止妨碍病人翻身。 7.随时注意引流管有没有扭择、脱落、确定导管通畅。 8.勉励病人翻身，以促进引流液流出。 9.随时统计引流液颜色、质地、量。 10.整理用物，护士洗手。;预后怎样...;健 康 教 育