高低频联合彩超在妇科盆腔术后下肢深静脉血栓诊断中的应用.docVIP

高低频联合彩超在妇科盆腔术后下肢深静脉血栓诊断中的应用 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：高低频联合彩超在妇科盆腔术后下肢深静脉血栓诊断中的应用 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：妇科盆腔术后下肢深静脉血栓探究 5 1资料和方法 5 2结果 6 3讨论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 8 正文 高低频联合彩超在妇科盆腔术后下肢深静脉血栓诊断中的应用 文1：高低频联合彩超在妇科盆腔术后下肢深静脉血栓诊断中的应用 doi： 下肢深静脉血栓是妇科盆腔手术后常见并发症，以单下肢发生最为常见，由于血栓形成可引发下肢深静脉回流障碍以及水肿，甚至可能由于血栓发生脱落引起肺栓塞，增加患者猝死的危险[1]，延长患者康复时间，影响术后临床医生的诊疗进程，因此早期及时诊断急性下肢深静脉血栓十分重要。本文对35例妇科盆腔手术后发现下肢明显肿胀的病例资料进行研究，探讨高低频联合彩超在下肢深静脉血栓检查中的意义。 1 资料与方法 一般资料 选取笔者所在医院2010年1月-2015年12月因妇科疾病收治接受盆腔手术后发现下肢胀痛临床怀疑下肢深静脉血栓的患者35例作为研究对象，分别进行高频彩超检查及高低频联合彩超检查。年龄30～48岁，平均42岁。手术类别包括广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术、卵巢肿瘤细胞减量术、腹腔镜全子宫切除术等。所选患者术后均出现下肢疼痛或者肿胀的症状。 方法 仪器使用西门子X300及sequioa 512彩超诊断仪，选用7～13 MHz高频线阵探头及～ MHz低频凸阵探头。患者取仰卧位，大腿外展，嘱患者下肢放松，平静呼吸，从腹股沟区自上而下连续纵向扫查股静脉、股浅静脉、股深静脉，然后左侧卧位扫查腘静脉及胫后静脉[2]，如遇因下肢特别是大腿部位明显肿胀，高频彩超管腔结构及血流显示不清无法诊断时，联合应用低频彩超进行扫查评估，并辅助横切面、Valsalva动作、探头加压、挤压远端肢体等措施，连续观察深静脉管腔结构、深静脉内透声情况、有无血栓、血栓位置、累计节段及管腔栓塞程度等，并观察管腔内有无彩色血流信号以及有无血流充盈缺损。 下肢深静脉血栓超声诊断标准为血栓部位静脉管腔明显增粗，管腔内见不均匀低回声或者高低混合实性回声充填，探头加压后管腔不能被压瘪或部分压瘪，彩色多普勒血流显像显示完全栓塞时管腔内无彩色血流信号，不完全栓塞时管腔内可见血流充盈缺损，管腔内实质回声与管壁之间可见不规则线状或裂隙状彩色血流[3]。当因下肢水肿程度较重，高频彩超穿透力不足，无法确定有无血栓时，改为低频彩超扫查，配合Valsalva动作、探头加压、挤压远端肢体等措施，观察管腔内有无血流充盈及充盈程度，血流充盈全部管腔者定义为血流通畅，管腔出现未充盈及充盈缺损时定义为血栓形成。 下肢深静脉病例检出率和节段检出率计算方法为将患者下肢深静脉按照解剖分成6个节段，包括股静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段、股深静脉、腘静脉、小腿肌间静脉，双下肢共计12个节段，35例患者共计420节段，按照血栓在每个节段的发生情况分别计数，累及1个节段算1个节段血栓，依次累加。如同一患者发生多节段血栓算1个人次的病例发生血栓。高频彩超和高低频联合彩超分别发现的血栓患者人次作为病例数，再除以总病例数得出各自的病例检出率，高频彩超和高低频联合彩超分别发现的血栓节段总数除以总节段数420得出节段检出率。 统计学处理 所得数据使用SPSS 进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P为差异有统计学意义。 2 结果 35例患者中，经高频彩超检查，检出28例并发下肢深静脉血栓，见图1示，病例检出率为%，主要位于股静脉、股浅静脉上段、腘静脉、胫后静脉等较为表浅的部位。5例患者由于下肢高度水肿以及股浅静脉下段和股深静脉位置较深等原因，高频彩超穿透力不足，无法确定有无血栓，后联合低频彩超检查，共检出32例并发下肢深静脉血栓，见图2示，检出率为%，而联合低频超声检查另外发现了解剖位置较深的股浅静脉下段和股深静脉内血栓。对于血栓累计节段的范围比较，高频彩超对于血栓发生节段检出数为68节段，而高低频联合彩超检出数为97节段，高于单纯只用高频彩超，高频彩超节段检出率为%，高低频联合彩超节段检出率为%，其中总节段数、病例检出率和节段检出率差异均有统计学意义（P），详见表1。 3 讨论 下肢深静脉血栓是妇科盆腔术后常见并发症[4]，其主要是由于妇科盆腔手术多为大型手术，患者产生应激性血液高凝状态，手术时间较长创伤大，因而基本选择静脉全身麻醉，麻醉后患者周围静脉扩张，血流速度减慢，麻药作用下下肢肌肉麻痹，