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关于老年特重度烧伤的治疗体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：关于老年特重度烧伤的治疗体会 1 1 临床资料 2 1. 2 治疗方法 2 2 治疗结果 3 3 讨论 3 文2：特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼吸衰竭11例治疗体会 6 1 临床资料 6 2 结 果 8 3 讨 论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 关于老年特重度烧伤的治疗体会 文1：关于老年特重度烧伤的治疗体会 特重度烧伤患者易发生脏器功能紊乱， 严重者甚至危及生命。老年人脏器功能减退， 一旦发生特重度烧伤， 危险性及治疗难度则大大增加。选取收治的52例老年特重度烧伤患者的治疗经验，报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组52例， 男性34例， 女性18例，年龄60-84(±5. 6) 岁， 烧伤总面积(TBSA) 50-95(±10. 8)%， ш度面积0-65(±)%。伤前有慢性疾病史的44例， 其中冠心病8例、高血压12例、慢性支气管炎10例、糖尿病8例、胃溃疡6例。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 抗休克治疗 按烧伤补液公式常规补液， 监测生命体征和尿量， 并注意输液速度。在休克期对其中24例患者使用复方乳酸钠山梨醇注射液500-1000mL， 其余28例患者使用甘露醇150-250mL。 1. 2. 2 抗感染治疗 抗生素的选择采用“降阶梯”及联合用药原则， 即入院时选择广谱高效抗生素并联合用药， 病情稳定后逐渐调整抗生素。定期做血培养和创面培养以便调整抗生素。使用过程中注意抗生素对肝肾功能的影响。使用抗真菌药物防治真菌感染。 1. 2. 3 营养支持治疗 早期留置胃管， 鼻饲高能营养素， 后期鼓励患者高蛋白饮食。同时静脉补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂、维生素及矿物质等。 1. 2. 4 治疗伤前疾病及防治并发症 针对不同的疾病采取相应的处理措施， 对冠心病患者予以硝酸甘油类、?-受体阻滞剂或钙拮抗剂等; 对高血压患者予以利尿剂、血管扩张剂或?-受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂; 对慢性支气管炎患者予以止咳化痰药及解痉平喘药; 对糖尿病患者采用胰岛素控制血糖; 对胃溃疡患者采用制酸剂、胃黏膜保护剂。 另外还采取措施以避免并发症， 如控制输液速度， 避免心衰; 合理应用抗生素; 预防应激性溃疡; 尽可能少用损害肝肾功能的药物。 1. 2. 5 生长激素的应用 对其中18例患者在创面修复期使用生长激素。 1. 2. 6 创面处理 ① ш度创面采用半暴露疗法保痂; 其余创面早期采用包扎疗法， 2-3 d 后去除外层敷料予半暴露， 并及时更换渗湿敷料。②定期翻身治疗。③对非功能部位的?度创面通过换药达到自行愈合; 对ш度及功能部位的深?度创面予以早期去痂植皮修复。 2 治疗结果 治愈30例， 中途放弃治疗10例， 死亡12例(其中6例死于脓毒血症， 2例死于心衰， 2例死于肾功能衰竭，2例死于消化道大出血)。休克期有8例患者病情不稳定， 其中2例死亡。发生脓毒症的有16例，其中6例死亡。伤前44例有慢性疾病的患者经过治疗， 其中32例患者原疾病得到控制， 2例冠心病、2例高血压、4例慢性支气管炎、2例糖尿病、2例胃溃疡未能完全控制。 3 讨论 老年人脏器功能减退， 代偿能力差， 免疫力低，特重度烧伤后很容易导致严重并发症并危及生命。因此， 在烧伤病程的各个阶段都应该结合老年人的特点进行治疗。烧伤休克期血浆外渗， 循环血量不足， 治疗以补液为主， 一般认为不用利尿剂。但作者对本组52例患者休克期均使用了山梨醇或甘露醇， 不仅未发生血容量不足， 反而可以增加尿量、减轻组织水肿程度[1]。休克期实际上已有组织水肿液的回吸收， 老年人由于心肺功能、血管弹性减退， 血容量过多就可能导致心衰。本组有8例患者休克期病情不稳定，其中6例血压出现波动， 另2例则发生心衰并最终死亡。因此， 休克期适当利尿有利于老年特重度烧伤患者的治疗， 最好使用较温和的利尿剂如甘露醇或山梨醇， 而不用速尿。国内专家[2]主张伤后6-8h开始用甘露醇， 以达到增加肾血流量， 保护肾功能，增加尿量， 减轻组织水肿的目的。对老年患者而言， 减轻心脏负担，避免心衰的意义更大。利尿可引起电解质紊乱，应注意监测并及时纠正。抗感染是治疗严重烧伤的重要环节。肖光夏[3]认为危重烧伤使用抗生素可遵循“早期、短程、降阶梯疗法”。许伟石[4]认为脓毒症早期尚无细菌培养结果时， 正确的经验性应用抗生素非常重要。本组52例患者使用抗生素时均采用“降阶梯”及联合用药原则， 并尽可能选择毒性低、副作用小且