非计划拔管（UEX）原因分析.pptx

非计划拔管（UEX）原因分析 UEX 目 录 Contents 3 4 1 2 UEX定义 UEX相关因素 如何预防UEX 培训 UEX定义 非计划拔管（UEX）又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。 非计划拔管通常包括以下情况∶ 1. 未经医护人员同意患者自行拔除的导管 2. 各种原因导致的导管滑脱 3. 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管 UEX定义 UEX发生会导致生命危险或病情的加重，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管、动静脉插管等 临床工作中UEX发生率较高的导管，如胃管和尿管 UEX敏感指标 1· UEX发生率= 同期某导管UEX例次数/统计周期内该导管留置总日数×100% 2· UEX发生率= 同期某导管UEX例次数/统计周期内该导管置管总例数×100% 与护理环节相关因素 1.约束无效 2.时间0∶00-8∶00，忙于晨间护理 3.工作年限≤2年护士，对拔管风险认识不足，未能采取有效防范 4.护患比≤1∶3情况下，监护室护士分管患者数量直接影响管道安全质量 与医生环节相关因素 1.说明镇静与气管插管UEX发生密切相关，镇静不充分是拔管的危险因素 ●镇静是医护合作性问题，而医生是决策者，因此加强医护的沟通，行合适有效的镇静，预防拔管的发生 2.有调查研究表明∶ 通过某科再插管率可以看出，14例气管插管仅有5例需要再插，另外9例为安全拔管分析∶ ①科室没有完善的管道评估规范和拔管流程，医生对拔管时机的把握主要依赖临床经验，存在一定的主观性 ②未再插管的9例UEX中有5例是由同一组医生分管，其中4例发生在夜间，该组医生观点是拔管尽量在白天执行，不主张夜间拔管，从某种意义上来说，也显现出存在拔管延迟的问题 与患者相关因素 1.患者意识、精神状态、年龄 2.患者对导管了解与否 3.自主活动程度 4.老年患者基础疾病多、病情反复、病程长 5.神志不清和精神异常，谵妄、恐惧、躁动 6.夜晚植物神经功能不稳定、睡一醒交替期的影响 易忽略 1.睡眠状态的患者所存在的意外拔管风险 2.高龄患者大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性增高，易发生一过 性的认识混乱而拔管行为 与导管相关因素 不同材质造成不适感的程度不同 1.导管置入位置不同，UEX发生率也不同 2.置入手法粗暴造成局部损伤而致不能耐受，也会增加UEX发生率 UEX危害 1.发生UEX带来不同后果，危害患者安全，增加经济负担，还可能引发医疗纠纷 2.其中UEE危害性较大，可导致患者心脏骤停甚至死亡，再插管导致HAP发生的风险，严重者危及生命 3.气囊尿管发生UEX时严重会造成尿道损伤和出血，影响患者预后 4.住院时长增加→ICU滞留时长增加→机械通气时间延长→死亡 5.医疗纠纷 6.增加护理人员的心理压力·增加工作量 护理对策 1.导管材质的选择 插管前充分评估，选择合适的导管 2. 固定有效，增进舒适 气插固定有效，经口插管配合牙垫，胶布交叉固定双侧脸颊，寸带加固，及时加强固定 保护管路，尤其为患者翻身拍背及床上移动体位时 搬运患者过程中，避免对管路牵拉、扭曲，避免刺激咽部，引起不适各管路均需有效固定 每班交接各导管外露长度，有效固定情况，引流通畅情况等 护理对策 3.有效约束，适当镇静 躁动、意识不清、不能配合治疗时，遵医嘱使用镇静剂 使用镇静剂时，严密观察病情变化，防止过量掩盖病情 有效约束，保证治疗有效性及安全 解释约束目的及注意事项，取得理解及配合 选用合适的约束器具 1．定时放松、协助被动活动，约束肢体处于功能位 2．定时评估末梢循环，有异常及时解除约束，并立即通知医生紧 急处理，同时加强对患者的看护 护理对策 4.加强多发时段巡视 加强病情观察与巡视，尤其对气插患者，专人护理，严密观察·在UEX的高危时段 （23∶ 00—2∶ 00，6∶ 00一8∶ 00）增加巡视次数·观察气插深度，及时发现存在心理问题的患者，做好心理疏导和防范措施 不因忙碌忽视患者导致拔管，对发现的情况及时记录于护理记录单 5.加强情感交流 及时了解患者的需要 插管前讲解插管必要性，引起不适的原因，说明只是暂时，待病情稳定、拔除插管后不适可解除，消除恐惧和紧张心理·插管过程中尽量满足患者合理要求，增强信心 护理对策 6.规范护理操作，预见性护理护理操作时，严格遵守操作规范，翻身、吸痰时加强观察，如反应过激、抽搐，意识改变等，重新评估导管固定情况 7.加强医护人员技术培训和管理，提高防范能力 认知培训∶掌握UEX的概念、常见原因、危险因素等 评估技巧培训∶ 如何评估插管期间意识、镇静剂使用安全程度，UEX高危人群的特征 护理措施培训∶导管固定、沟通技巧、约束技巧、UEX紧急处理等 培训 1.了解气管插管患者的心理状况 2.知晓常