低通气睡眠呼吸暂停综合征PPT课件.ppt

睡眠周期 NREM(non rapid eye movement )sleep : 1,2,3 REM (rapid eye movement )sleep 整夜的睡眠中， REM与 NREM约以90-100分钟交替出现，按1 2 3 2 1，4-5周期，REM出现4-5次，每次约20分钟 成人典型OSA的PSG特征（一） 潜伏期或缩短， 睡眠连续性中断, 深睡眠时间（3期睡眠）减少 快速眼动睡眠（REM）减少 成人典型OSA的PSG特征（二） 反复呼吸暂停和低通气 呼吸暂停常大于30次/小时 明显的睡眠低氧血症 实验室和其他辅助检查 血液学：HB , RBC 血液粘滞度 血脂，血糖，尿酸 动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,PH 血压，心电图 诊断 临床初步诊断：病史，体检 多导睡眠图:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。 寻找病因 ESS评分epworth sleepiness scale 下列情况下你打瞌睡（不仅仅是感到疲倦）的可能如何？这是指你最近几个月的通常生活情况。给下列每种情况选出最适当的数字，从每行中选一个最符合你情况的数字。 ? ０：从不打瞌睡?１：轻度打瞌睡（很少）?２：中度打瞌睡（有时） ３：严重打瞌睡（经常） ????? 打瞌睡的可能??坐着阅读书刊? ０?１?２?３??? 看电视? ０?１?２?３??在公共场合坐着不动（如剧院或开会）?０?１?２?３??乘坐汽车超过１小时，中间不休息? ０?１?２?３??环境许可，在下午躺下休息时? ０?１?２?３??坐下与人谈话?时 ０?１?２?３??午餐未喝酒，餐后安静地坐着? ０?１?２?３??遇堵车时停车数分钟（开车等红绿灯时）０?１?２?３??? ?８种情况的分数相加，总分在０－２４分之间 总分＞６：瞌睡?；?总分＞１０：非常瞌睡?；总分＞ｌ６：有危险性的瞌睡 诊断流程 危险人群 典型症状 体格检查 白天嗜睡的评价（ESS评分) ESS评分9分 ESS评分9分 PSG监测 进行初筛仪检查 分度和分型 诊断标准 （A） 没有其它原因解释的过度嗜睡； （B） 下列两项或更多不能被其它原因解释： ? 在睡眠中窒息或憋气； ? 睡眠中反复唤醒； ? 不能恢复精力的睡眠； ? 日间疲劳； ? 注意力受损； （C）PSG证实在睡眠间AHI≥5/h 诊断标准：A+C或B+C 病情分度 病情程度 AHI(次／h) 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-15（20 ） 85-89 中度 15（20）-30（40 ） 80-84 重度 30（40） 80 鉴别诊断 原发性鼾症：仅有明显鼾声 上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG 醒觉指数10次/分 发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM；多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期8分钟。 鉴别诊断 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征： 双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安 治疗 CSAS 原发病的治疗：如心衰，神经系统病治疗 呼吸兴奋药：增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和缺氧 氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气 OSAS 治疗方案选择 在选择治疗方案时，要考虑以下因素：患者OSAS的严重程度，患者的主诉，该疾患对日间工作生活的影响，职业，心血管危险因素的存在与否等等。 治疗方案的个体化 睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS） 指成人于７小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停或低通气，或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index）（即每小时呼吸