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异位妊娠的护理 一、概念 因脏腑虚弱、气血劳损，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕卵凝聚于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血、甚则晕厥、血脱、昏不识人为主要临床表现。病位在下焦。输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等可参照本病护理。常见证型有未破损型、已破损型（休克型、不稳定型、包块型）。 二、临床表现 （一）未破损型 有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋漓出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿HCG(+)，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。 （二）已破损型 1．休克型：有停经史，或早孕反应，突发下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆；或冷汗淋漓、恶心、呕吐，血压下降或不稳定，烦躁不安；脉微欲绝或细数无力。盆腔检查，后穹隆饱满，有触痛子宫颈抬举痛，子宫正常大小或稍大，宫旁可触及软性包块，触痛明显，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。 2．不稳定型：腹痛拒按，但逐渐减轻；或有少量阴道出血，色暗揭，血压较平稳，盆腔检查，可触及到子宫一侧有界线不清之包块；脉细缓。 3．包块型：输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失；可有下腹坠胀，或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细涩。 三、护理措施 （一）一般护理 1．按妇科一般护理常规进行。 2．病情观察，做好护理记录①观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感，以及面色、神志、血压、汗出等。做好阴道后穹窿穿刺的准备。②出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等，应做好手术及抢救准备。③出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医生，做好手术及抢救准备。 3.休息与活动：应卧床静养。出现休克症状应取休克卧位，立即氧气吸入，开放静脉通路。 （二）围手术期护理 1．保持皮肤洁净，备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧到腋中线，包括会阴部，腹腔镜手术注意脐孔清洁，剪指甲。 2．术后体位与活动，术后平卧位6小时，腰麻要去枕防止术后头痛；术后6小时后取半卧位休息，有利于盆腔引流、呼吸及减轻腹部切口张力；术后早期下床活动，以促进胃肠功能的恢复，防止静脉血栓形成等并发症的发生。 （三）辨证施护 1．未破损型及包块型属于癥病：①卧床休息。②保持大便通畅，注意保暖，避免咳嗽及用力排便而增加腹压。 2．已破损型属于少腹蓄血证：①卧床休息，取休克卧位。②吸氧。③注意保暖。④开放静脉通路，输血、输液。⑤积极术前准备，及时送手术室。 3．不稳定型：①卧床休息。②保持大便通畅，注意保暖，避免咳嗽及用力排便而增加腹压。③禁止腹部热敷及不必要的妇科检查。④休克型者，按厥脱护理常规。⑤需手术者，按妇科手术护理常规。 四、饮食调理 饮食宜清淡、富营养、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣、烟酒等食物。 （一）未破损型： 1．胚胎死亡之前，避免活血化瘀的食物，如：山药、山楂、韭菜、洋葱、生姜、红糖等，可食用收敛止血之食物，如：花生衣、莲蓬、藕等。 2．使用MTX后，避免富含叶酸的食物，如：动物肝、豆类、坚果类、绿色蔬菜等，为扶正祛邪，减少MTX对肝、脾、胃的损伤，饮食以健脾胃、护肝、治虚损为主，可多食蛋、奶、瘦肉、黄鱼、鲫鱼、黑木耳、核桃、山楂、醋等。 3．胚胎死亡之后，可多食活血化瘀的食物。 （二）不稳定型：以流质、半流质饮食为宜。 （三）休克型：术后流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普食。 （三）包块型：多食活血化瘀的食物。 五、用药注意事项 1．中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 2．包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 3．服用活血化瘀药时，观察腹痛、阴道出血及有无组织物排出。 4．使用药物杀胚时，应观察有无不良反应。 六、健康指导 （一）积极治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 （二）注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 （三）指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 （四）定期门诊复查，特别是术后和包块型者。 （五）妊娠失败者，指导下次受孕时间不能太近。再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛、阴道出血及时就诊。