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心律失常护理要点 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 按其发生机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常。 按照心律失常发生时心率的快慢，分为快速心律失常和缓慢心律失常。 发病机制 1.冲动形成异常： （1）异常自律性：原有正常自律性的心肌细胞不适当冲动的发放，或原来无自律性的心肌细胞在病理状态下出现异常自律性。 （2）触发活动:指心房、心室与房室束、浦肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。正常后除极电位振幅较低，达不到阈电位，不引起触发活动，若后除极振幅增高，并抵达阈值便可引起反复激动，致快速心律失常。 2.冲动传导异常：折返是快速心律失常最常见的发病机制。 窦性心律失常 正常窦性心律起源于窦房结，60~100次/分。 心电图显示窦性心律的p波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置，PR间期0.12~0.20秒。 窦性心律失常是窦房结冲动发放频率异常，或窦性冲动向心房传导异常所致的心律失常。 1.窦性心动过速:心率＞100/次，大多在100~150次/分，偶有达200次/分。刺激迷走神经，可使其频率逐渐减慢。 正常人在吸烟、饮酒、情绪激动、体力活动等可发生窦速，某些病理情况贫血、休克等亦可引起。 窦性心动过速不能作为原发的心律失常治疗，而应针对病因和去除诱发因素。必要时可使用β受体阻断药美托洛尔、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓等可减慢心率。 2.窦性心动过缓:＜60次/分，常同时伴有窦性心律不齐（PP间期差异＞0.12秒）。常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态、窦房结病变，急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。 无症状的窦缓通常无需治疗，如出现排血量不足，可应用阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物，长期应用药物效果不明确，故应考虑心脏起搏治疗。 3.病态窦房结综合征：是由窦房结病变，导致功能减退从而产生多种心律失常的综合表现。 临床表现:病人可出现于心动过缓有关的心脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，重者可发生晕厥。如心动过速发作则可出现心悸心绞痛，充血性心力衰竭等症状。 心电图特征：（1）持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/分）；（2）窦性停搏与窦房传导阻滞；（3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；（4）心动过缓—心动过速综合征；（5）房室交界区性逸搏心律等。 治疗要点：病因治疗，对症治疗。无症状者不必治疗，定期随诊观察，有症状者，应接受起搏器治疗。