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血液净化对流作用相关知识 （一）基本概念 对流即通过透析膜两侧的压力梯度，使血液中的物质随水的跨膜移动而移动，水分子作为小分子溶质能够自由通过所有半透膜，水分子在静水压或渗透压的驱动下通过半透膜所发生的超滤称为对流。对流的传质过程比弥散快得多，血液滤过就是通过此种方式清除毒物的。这种方式既对中、大分子溶质清除较好，也能使水和电解质顺利通过。在两次透析之间，透析患者体内总会有液体积聚，所以每次血液透析都须有净超滤以维持液体平衡。透析中水清除的机制不是弥散而是在血液经过透析器时的压力滤过。当然，如果透析仅清除水，透析患者很快会因其他毒素的侵害而死亡。 （二）影响对流的因素 1.溶质传质速率与膜两侧压力差呈正相关，要合理地选择血液滤过程中压力差的控制，使之与人的生理状态相适应。 2.血液滤过器的性能是影响血液滤过溶质传质速率的关键，其中包括面积、孔径、孔隙率、孔结构、截留最大分子量、膜表面荷电性等。面积大，传质速率大；相同面积下孔径大，孔隙率高传质速率也会加大。孔长度、孔的规整度不仅会影响传质速率，而且与截留分子量大小直接相关，膜的表面荷电性对血液滤过速率影响较大。 3.血液的血细胞比容、血脂的含量对流传质速率有一定的影响，随血液中液体的滤除，血浆蛋白浓度升高，胶体渗透压也随之上升，会导致对流传质速率的下降。 4.不同的补液方式影响对流传质速率，前稀释方式要高于后稀释方式的对流传质速率。 5.跨膜压：透析器内血液间隙与透析液间歇的液体平均压力之差为跨膜压，为超滤的主要动力。水在压力差作用下的跨膜移动称为超滤。临床所用的透析器能承受的跨膜压一般在400?600mmHg。透析膜两侧的静水压决定超滤的速度，透析膜对水的通透性大小取决于膜的孔径和厚度。常用超滤系数（KpJ）表示。需要注意的是K泌在体内实际值往往低于体外实验值的5%?30%。 6.渗透压：由透析膜两侧溶液中溶质的颗粒数多少决定，水分向溶质颗粒数多的一侧流动，同时也牵带溶质跨膜移动。随水分移动后，膜两侧的溶质浓度相等时，渗透超滤也停止。 7.膜的特性：需要注意的是每批生产的膜的性质不尽相同，此外温度、湿度均影响其超滤性质。 8.温度：在高通量血液透析或血液滤过时温度与超滤率呈直线关系。