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血栓闭塞性脉管炎相关知识 又称 Buerger病，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中小静脉，以下肢静脉多见，病变常由肢体远端向近端呈节段性发展。好发于男性青壮年。 病因 ①外在因素：与吸烟、居住寒冷潮湿地区、慢性损伤及感染有关； ②内在因素：与精神紧张、营养不均衡、家族遗传、自身免疫功能紊乱、性激素等多种因素有关。 主动、被动吸烟史是本病发生和发展的重要环节。 病理生理 1．初期：常起自于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节段性，两段之间血管可正常。 2．活动期：受累动静脉管壁为全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成。 3．后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形流血管远端的组织可出现缺血性改变，甚至坏死。 临床表现 1．局部缺血期：可出现动脉硬化性闭塞症1期及间歇性跛行的临床表现。还可表现为反复发作的游走性血栓性静脉炎，即浅表静脉发红、发热、呈条索状，且有压痛。 2．营养障碍期：可出现静息痛，皮温下降，肢端苍白、潮红或发绀。患肢动脉搏动消失，但尚未出现肢端溃疡或坏死。 3．组织坏死期：可出现动脉硬化性闭塞症Ⅳ期的临床表现。 辅助检查 1．多普勒超声检查：能评价缺血程度，动静脉是否狭窄或闭塞。 2．CTA、DSA。 处理原则 治疗的重点在于防止病变发展，改善和促进下肢血液循环。 非手术治疗 （1）一般疗法：严格戒烟是关键。其他包括防止患肢受伤；注意保暖、防潮；适当使静、镇痛药；适度锻炼。 （2）药物治疗：应用扩张血管、抑制血小板聚集的药物，改善血液循环，还可予以中医辅助治疗。 （3）高压氧疗法：以此改善组织的缺氧状况，减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。 （4）创面处理：干性坏疽应局部消毒包扎，湿性坏疽容易感染，给予及时换药的同时抗生素预防或控制感染。 手术治疗：目的是增加肢体血液供应和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。 （1）腰交感神经切除术 （2）旁路转流术 （3）动、静脉转流术 （4）截肢术