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胸膜间皮瘤相关知识 概述 胸膜间皮瘤是胸膜的原发性肿瘤，其起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织。以生长方式分为局限型和弥漫型胸膜间皮瘤，前者多数为良性，而弥漫型者多为恶性，长期接触石棉的人员间皮瘤的发病率高于一般人群100~300倍。从接触石棉至发生胸膜间皮瘤时间20~40年不等。 诊断要点 临床表现 1．病史与症状　　部分有石棉接触史。局限型胸膜间皮瘤起病隐匿，早期无症状，部分有胸部钝痛、气短、杵状指和肺性骨关节病等；弥漫型者常有剧烈胸痛，进行性气短，因病变广泛，胸水多时出现呼吸困难，气促、干咳、低热或高热消耗等症状。 2．体征　　局限型间皮瘤可无体征，或局部叩诊浊音，听诊呼吸音低；弥漫型者患侧胸廓饱满，活动受限，叩诊实音或浊音，呼吸音减低或消失，锁骨上及腋下淋巴结可触及者提示有淋巴结转移。慢性者可有胸廓畸形。 实验室检查 胸腔积液检查外观呈黄色或血性、粘稠度大、比重高，胸水涂片见大量间皮细胞，大量增生的间皮细胞或恶性间皮瘤细胞，透明质酸水平测定明显增高，有助诊断。 影像学检查 胸部X线检查 （1）局限型胸膜间皮瘤：为胸壁、叶间、纵隔胸膜处孤立块影，密度均匀无钙化，分叶状。CT检查显示更清楚，肿瘤基底与胸膜不分离，肿瘤与胸壁之夹角呈钝角。 （2）弥漫型胸膜间皮瘤：沿胸壁凹凸不平的胸膜增厚阴影，或波浪状，驼峰样，伴有大量胸腔积液。胸部CT扫描可见与胸膜相关的肿块，或广泛的膜状、板块状增生肥厚的胸膜病变。 其他检查 1．胸膜针刺活检　　在B超引导下定位针刺活检，弥漫型的阳性率高，有助诊断。 2．胸腔镜检查　　可直接窥视胸腔内肿瘤的部位和形态，取活检，阳性率高达80％~90％。仍不明确者行开胸活检。 3．开胸活检　　只有其他手段无法证实时进行。 治疗概述 1．一般治疗与其他一些恶性胸水一样对症处理。 2．局限型胸膜间皮瘤应手术切除治疗。 3．弥漫型胸膜间皮瘤伴大量胸水或纵隔转移者抽水后注入化疗剂，如丝裂霉素、消瘤芥、氟尿嘧啶等；全身情况良好者，全身适当剂量化疗，如选用阿霉素和顺铂等。