度洛西汀药理机制和临床疗效.pptxVIP

度洛西汀药理机制和临床疗效 概述 抑郁症诊断和治疗的进展 度洛西汀的药理机制 度洛西汀的临床探讨 度洛西汀的药代动力学 抑郁症诊断和治疗的进展 TCAs SSRIs SNRIs 治疗 诊断 广谱作用 选择作用 多重作用强化治疗 心情病症 抑郁/焦虑病症 抑郁/焦虑/躯体病症 Nierenberg AA, Wright EC. J Clin Psychiatry. 1999; 60 (suppl 22) : 7 -11 抑郁症诊断和治疗的进展 抑郁症的治疗目标已经从有效提高到临床治愈 无残留病症的临床治愈可降低抑郁症复发的风险 在获得临床治愈的抑郁患者中(接受探讨用诊断标准评估) 伴残留病症者，其复发速度是无病症缓解者的3倍 伴残留病症者，其复发比例是无病症缓解者的3倍 Judd LL, et al. J Affect Disord 1998;50:97-108. 残留病症预示转归不良，即使抑郁病症临床改善显著 Paykel ES, et al. Psychol Med 1995;25:1171-1180. 在获得临床治愈的抑郁症患者中 (接受探讨用诊断标准评估) 在15个月内复燃的患者 % 有残留病症 (n/N = 13/17) 无残留病症 (n/N = 10/40) SSRI类抗抑郁药治疗的效果 Fawcett J, Barkin RL. J Clin Psychiatry. 1997; 58(suppl 6):32-39 O’ Reardon JP, Amsterdam JD. Psychiatry Ann. 1998; 28(11): 633-640. 依据新的治疗目标，SSRIs治疗的患者仅有33%获得临床治愈 躯体病症是阻碍获得临床治愈的主要障碍之一 抑郁症的残留病症中，94%是躯体病症 注：用HAM-D17第13项(躯体病症/全身病症)来评估躯体病症 Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995; 25(6): 1171-1180 难过性躯体病症对SSRIs治疗的反响最差 ARTIST = A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment ARTIST 探讨显示：抑郁的心情障碍和躯体病症对SSRI类抗抑郁药物的反响不同，伴难过性躯体病症的患者对治疗的反响最小！ Data from: Greco T, et al. J Gen Intern Med. 2004;19(8):813-818 难过性躯体病症在抑郁症患者中特别多见 ARTIST探讨显示(n=573)： 69%的抑郁患者伴有躯体病症 一项国际 调查 (n=18,980) 43.4%的抑郁患者伴有慢性躯体难过 文献探讨 14项探讨的荟萃分析显示难过的平均发病率为65% 美国 调查 (n=5,808) 65.6%的抑郁患者伴有难过 Adapted from: Kellner R, Sheffield BF. Am J Psychiatry. 1973;130(1):102-105. 难过性躯体病症在精神科患者中很常见 躯体病症 精神科患者的发生比例% 疲乏,精力缺乏 85 40 头痛 64 48 头晕或虚脱 60 14 局部躯体感觉虚弱 57 23 肌肉痛, 难过, 风湿 53 27 胃痛 51 20 胸痛 46 14 一般患者 的发生比例% 新转介的神经科门诊患者中抑郁和难过的患病率 Williams LS, et al. JNNP. 2003;74:1587-1589. 正常人群，完全没有抑郁 边缘抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 难治性抑郁 Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530 难过性躯体病症与抑郁的严峻程度 难过的严峻程度与抑郁的严峻程度成正相关 难过性躯体病症可预料患者的临床治愈时间 是难过(而不是躯体病症)的程度，预示更长时间才能获得治愈 Karp JF, et al. J Clin Psychiatry. 2005;66:591-597. Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530. 改善躯体难过，与更高的临床治愈率相关 临床治愈的定义为 HAM-D17 总分  7 VAS难过分数衡量难过性躯体病症的改善 躯体难过改善≥50% （n = 77） 躯体难过改善50% （n = 49） 临床治愈的患者% （9周探讨） 未满足的需求 临床上须要疗效更强的双重作用药物以期到达 更高的临床治愈率 快速缓解病症 有效治疗抑郁症相关的躯体病症