围产期常见的精神心理问题早期识别与处理.pptx

围产期常见精神心理问题早期识别与处理 忻州市荣军精神病医院 忻州市精神卫生中心 朱丽荣 第1页 概述 希波克拉底最早提出产后精神错乱概念 20世纪初, 布洛伊勒和克雷佩林分别描述了产后精神病状态 DSM-II（1968）包含了分娩精神病 (294.4) 不过DSM-III和ICD－9取消了该诊疗 第2页 几个概念 围产期 指怀孕满28周(胎儿体重到达或超出1160克)至产后7天这段时期。 围产精神病学（perinatal psychiatry）是围产医学和精神病学一个分支学科，主要研究产前-产后阶段孕产妇精神、心理卫生问题，保障母婴心理健康。 第3页 为何关注孕产妇心理健康、精神卫生 流行病学证据表明，孕期精神社会应激、担心生理活动等是早产低体重儿等不良妊娠结局独立危险原因。孕妇在孕期内心理焦虑、抑郁等不良情绪造成心理应激可造成母体内分泌改变，母体与胎儿相互作用，促使胎盘产生促进胎儿发育成熟活性因子，加紧胎儿成熟，进而造成早产。 国外此方面相关研究较多。Hilmert等研究发觉，孕期压力感、焦虑类型与孕周长短显著相关。与足月产组相比，早产组女性焦虑和应激水平显著上升。早产儿各器官未完全发育成熟，易发生呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、脑室内出血等疾病，约15%早产儿在新生儿期死亡。同时，早产儿也使得新生儿伤残率有所提升。 孕产期妇女精神障碍可对新生儿质量造成显著影响，对新生儿发育也含有潜在影响。研究表明，儿童孤独症发病与围生期危险原因亲密相关，母孕期情绪、新生儿出生时缺氧、早产、先兆流产等原因相对较高。 第4页 孕产妇心理 妊娠和分娩是妇女生活中最关键、最困难时期，也是每个妇女心剪发展主要阶段， 会引发一系列特征性生理和心理改变。 造成妊娠心身改变主要原因是神经内分泌系统改变。依据孕期内分泌活动状态可将妊娠分为: 妊娠早期 适应期 过负荷期 第5页  妊娠早期孕妇表现： 情绪不稳定，焦虑 轻易接收暗示 依赖性增强 出现妊娠反应 适应期，孕妇对妊娠造成生理、心理改变逐步适应。 孕妇表现： 情绪趋于稳定 感知觉、智力及反应能力略有下降 抵抗各种不良刺激能力增强 过分负荷期胎儿快速发育，体积增大，对营养需求增大，造成孕妇躯体过分负荷，心理负担加重 孕妇表现： 对分娩感到恐惧、担心、焦虑不安 情绪不稳定， 精神上感到压抑 孕妇心理 第6页 分娩及产褥期心理 分娩期心理 焦虑、恐惧应激反应。集中表现为: 对产痛及本身耐受力顾虑 对可能因难产而接收手术效果与安全性产生怀疑或矛盾心理 婴儿是否健康或畸形，性别是否理想 分娩时能否有亲人陪同、医务人员态度、技术水平 第7页 2 1 3 围产期常见心理、精神障碍 失眠 妊娠期焦虑 围产期抑郁 第8页 失眠 原因 意外妊娠 妊娠反应 生理改变 社会心理原因 表现：入睡困难、睡眠不沉和早醒 第9页 妊娠期焦虑 妊娠时出现一定程度焦虑是能够了解，完全缺乏焦虑反而是不正常 早期妊娠焦虑主要是对胎儿关注 后三个月：分娩疼痛，新生儿素质，有没有畸形 当焦虑发展到病理性状态，可表现为恐怖症、广泛性焦虑障碍、惊慌障碍、强迫症或心理创伤后应激障碍等 第10页 恐怖症 广场恐怖 往往与不需要妊娠伴发，不能离开住所去工作，不敢一个人驱车除非有些人陪同 社交恐怖 往往多见于产后，但妊娠期也有 第11页 惊慌障碍 表现为重复出现显著心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈濒死感或失控感，害怕产生不幸后果 偶然出现于妊娠期和产后阶段 怀孕前有惊慌障碍者，怀孕后70%仍体验到惊慌发作 第12页 广泛性焦虑障碍（GAD） 多见于妊娠前三个月和后三个月，妊娠早期焦虑发生率为10%，时常伴有抑郁 要排除甲亢和抑郁症 相关原因 既往精神病史 对胎儿烦神 夫妻关系不和 焦虑型（回避型）人格 第13页 强迫症 少见 可见于妊娠和产后 有妇女在妊娠期出现认为自己感染上艾滋病强迫观念，自己明知不会但无法排除 第14页 创伤后应激障碍（PTSD） 偶然发生 可能与以下原因相关 童年心理创伤再体验：童年遭受乱伦、强奸或其它性伤害，躯体虐待等 既往非常痛苦分娩以及不愉快住院体验 表现：创伤再体验（闪回） 第15页 妊娠期抑郁 产后精神障碍 围产期抑郁 第16页 围产期抑郁危险原因 激素改变 心理原因 － 可能角色、职业等改变 夫妻关系改变 － 性生活、情绪困扰等 头胎危险性更大 丈夫角色焦虑影响妻子 个人或家族史 缺乏家庭和社会支持 第17页 围产期抑郁三种情况 怀孕前有抑郁