肿瘤治疗相关恶心呕吐防治详解.pptVIP

2022/5/17 * 精神类药物 精神类药物可考虑用于不能耐受阿瑞匹坦、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松或呕吐控制不佳的患者,但不推荐单独使用。 2022/5/17 * 1. 氟哌啶醇,丁酰苯类抗精神药,阻断脑内多巴胺受体发挥作用,主要为抗精神病抗焦虑作用,也有较强的镇吐作用,用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗,口服1～2mg每4～6小时1次,主要不良反应为锥体外系反应。 2022/5/17 * 2. 奥氮平,非典型抗精神病药,对多种受体有亲和力,包括5-HT2受体、5-HT3受体、5-HT6受体、多巴胺Ｄ1、Ｄ2、Ｄ3、Ｄ4、Ｄ5、Ｄ6受体、肾上腺素和组胺H1受体。用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗,口服2.5～5mg,1日2次。最常见不良反应是嗜睡和体重增加,长期服用奥氮平有增加II型糖尿病患者高血糖、高血脂风险,还有可能增加老年痴呆等相关精神病患者的死亡风险。 2022/5/17 * 3. 劳拉西泮,又称氯羟安定,属抗焦虑药,是中效的苯二氮卓类镇静催眠药。在预防低中高度催吐化疗药物所致呕吐及解救性治疗中,0.5～2mg口服或静脉用或每4～6小时舌下含服。 2022/5/17 * 4. 阿普唑仑,苯二氮卓类中枢神经抑制药,用于预期性恶心呕吐,0.5～2mg TID口服。 2022/5/17 * 吩噻嗪类 1. 氯丙嗪,属吩噻嗪类药物,主要阻断脑内多巴胺受体,小剂量抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体,大剂量时直接抑制呕吐中枢,兼有镇静作用。在预防低度催吐化疗药物所致呕吐中,氯丙嗪推荐剂量为每4～6小时口服或静推10mg。解救性治疗:每12小时25mg纳肛或每4～6小时10mg口服或静脉用。 2022/5/17 * 2. 苯海拉明,为乙醇胺的衍生物,有抗组胺效应,通过中枢抑制发挥较强的镇吐作用,兼有镇静作用。在预防低度催吐化疗药物所致呕吐和解救性治疗中,苯海拉明推荐剂量每4～6小时25～50mg口服或静脉用。 2022/5/17 * 3. 异丙嗪,吩噻嗪类衍生物,为抗组胺药,通过抑制延髓的催吐化学受体触发区发挥镇吐作用,兼有镇静催眠作用。解救性治疗中推荐剂量:每4小时12.5～25mg口服、肌注或静脉给药。 2022/5/17 * 谢谢大家! １：半合成埃坡霉素β 内酰胺类似物，属于抗有丝分裂药物，其作用机制与紫杉醇类药物类似；２：一种新型叶酸类似代谢物的靶向抑制剂， 它不仅能完全抑制二氢叶酸还原酶（ｄｉｈｙｄｒｏｆｏｌａｔｅ ｒｅｄｕｃｔａｓｅ，ＤＨＦＲ），还可竞争性地抑制叶酰聚谷氨酰合成酶的聚麸胺（Ｐｏｌｙｇｌｕｔａｍｙｌａｔｅｄ）作用， 阻断胸腺嘧啶及其他依赖单碳转移的生物分子的合成，干扰ＤＮＡ 的合成；３：右丙亚胺是心脏保护剂 ５?ＨＴ３ＲＡ：５?ＨＴ３ 受体拮抗剂；ＤＸＭ：地塞米松；ＮＫ?１ＲＡ：ＮＫ?１ 受体拮抗剂；ａ：Ｈ２ 受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者；ｂ：ＮＫ?１ 受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者，例如卡铂≥３００ｍｇ／ ｍ２、环磷酰胺≥６００?１０００ｍｇ／ ｍ２、阿霉素≥５０ｍｇ／ ｍ２ 2022/5/17 * 三. 对于多药方案,应基于催吐风险最高的药物来选择止吐药。联合应用若干种止吐药能够更好地控制恶心和呕吐,特别是采用高度催吐化疗时。 2022/5/17 * 四. 良好的生活方式也能缓解恶心／呕吐,例如少吃多餐,选择健康有益的食物,控制食量,不吃冰冷或过热的食物等。 2022/5/17 * 五. 应注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素:部分或者完全性肠梗阻;前庭功能障碍;脑转移;电解质紊乱:高钙血症,高血糖,低钠血症等;尿毒症;与阿片类药物联合使用;肿瘤或者化疗（如长春新碱）,或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫;心理因素:焦虑、预期性恶心／呕吐等。 2022/5/17 * CINV的预防 2022/5/17 * 1. 高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:推荐在化疗前采用三药方案,包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK?1受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别,对于其他的高催吐方案均为2A级别。 2022/5/17 * 2. 中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松,第2和第3天继续使用地塞米松。对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案,推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦。 2022/5/17 * 3. 低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。 2022/5/17 * 4. 轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:对于无恶心和呕吐史的患者,