张杰治疗脱发的临床经验特色及验案举隅.docVIP

张杰治疗脱发的临床经验特色及验案举隅 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：张杰治疗脱发的临床经验特色及验案举隅 1 1、病因病机 2 2、辨治特色经验 3 3、验案举隅 5 2018年1月12日二诊：药中病机，脱发好转。 5 4、小结 8 文2：治疗痹证的临床经验 8 1病因病机 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 张杰治疗脱发的临床经验特色及验案举隅 文1：张杰治疗脱发的临床经验特色及验案举隅 张杰教授系国家级名老中医，安徽省国医名师，全国第三批、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局名老中医药专家传承工作室指导老师。张师从事中医教学、临床、科研近50年，理论功底深厚，临床经验丰富，在治疗脱发方面有自己独到的见解。笔者有幸随侍左右，受益良多，兹以管窥所得，简介如下。 脱发是一种以毛发减少为主要症状的临床常见疾病，中医学称之为“油风”“蛀发癣”“白屑风”，包括现代医学斑秃、脂溢性脱发等多种疾病。近年来，由于人们生活节奏加快，学习工作压力大，节食减肥以及手术放化疗等因素，脱发的发病率有上升之势，西医认为脱发是由于感染、激素水平、免疫调节、生长因子以及应激、遗传等多因素综合作用的结果，其发病与人体内分泌-免疫-神经系统功能失调直接相关，临床多采用米诺地尔和非那雄胺等治疗，由于其不可避免的副作用且难以根治性治疗，患者难以长期服用[1]，加之脱发影响美观，常给患者带来极大的精神压力。中医中药在辨证论治的基础上，从整体调节患者体质，分型论治，平调气血，清补兼施，疗效显著，复发率低，并且毒副作用小。 1、病因病机 中医关于脱发的记载最早可追溯到内经时代，《灵枢·天年》曰：“四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣发颓落，发鬓斑白。”认为发由精血所养，脱发是人到四十岁，精气发展到最旺盛阶段开始衰退的标志表现之一。《金匮要略》云：“夫失精家，目眩发落……脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。”指出脱发主要因为精血不足，失于濡养。张师在长期的临床中总结出脱发以肝脾不和，脾虚生化乏源为本，肾中真阴耗伤为重要病机，瘀热互结为主要病理因素。肝气郁结，疏泄无能，机体气机紊乱，气血运行不畅，头皮局部血瘀，血不养发则发落。木郁则乘土，若脾不能化精血，则毛发失于水谷精微的濡养而枯槁脱落，若脾虚津液代谢失常，则水湿上泛，浸淫发根，或痰湿郁久化热，上蒸于巅顶，侵蚀发根白浆，发基不固故脱落。《素问·五脏生成论》云：“发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽。”发的生机根源于肾，肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发粗壮而润泽。若病久瘀热灼伤气阴，甚者伤及肾中真阴，难以滋润濡养毛发，则发枯脱落。《血证论·瘀血》载：“凡离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生。”瘀血不去，新血不生，发亦不能得其养。血瘀日久化热，血热生风，风火上攻于头顶。火炎则发枯，风动则发落[2]。《冯氏锦囊秘录》中记载：“发乃血之余，枯者血不足也。忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风摇木动之象也。”临床上青壮年突发头发大片脱落，伴头油多头皮瘙痒多是此因。 2、辨治特色经验 肝脾同治，健运中焦 张师认为肝脾同踞中焦，共司化生收藏之责，上承露泽，下被苍生，为后天精血之源泉，持中可守方圆。肝主疏泄，调理全身气机，推动血行津布，调畅情志活动。脾主运化，居中央而灌四旁，滋一身气血。土得木而达，张锡纯认为：“人之元气，根基于肾，萌芽于肝，脾土之运化水谷，全赖肝木之升发疏泄而后才能运化畅达健运。”木得土而疏，《程杏轩医案辑录》又云：“木虽生于水，然江河湖海无土之处，则无木生。是故树木之枝叶萎悴，必由土气之衰，一培其土，则根木坚固，津液上升，布达周流，则木欣欣向荣矣。”肝脾两脏在生理和病理上联系密切，脾胃运化如常，血液化生充足，则肝内阴血充盈，肝的疏泄功能条达；而肝疏泄条达，又可助脾胃的运化、气血的化生。若肝郁脾虚，木旺乘土，肝疏泄失常，情志失调，气机不畅，或脾气虚弱不能运化水谷，精血生化乏源，水湿痰饮泛滥，均有可能导致脱发的发生。对于这种肝郁脾虚所致的脱发，张师主张中央健，四旁如，养肝脾建中，常用四逆散、黄芪建中汤化裁以养血调肝，健脾利湿，以龙胆泻肝汤泄肝经实火用，黄芪、党参、白术等健运脾气，升发脾阳，将肝脾视为一个整体纳入脱发的辨治过程中，“执中央以运四旁”俟肝疏泄有度，脾运化如常，气血充盈，周流不息，则毛发密而光泽。 清热祛风，凉血养营 发为血之余，血液状态的改变直接影响头发的质量和数量。《外科正宗》曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”一方面素