外周神经系统药物理PPT课件.ppt

3、阻滞麻醉（传导麻醉、神经干麻醉） 用药部位：外周神经干 麻醉区域：该神经所支配的区域 适用手术：四肢与口腔的手术 * 4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 用药部位：自低位腰椎间注入蛛网膜下腔内 麻醉区域：该部位的脊神经根 适用手术：腹部和下肢手术 对药物的要求：弥散性小，不易扩散 * 5、硬膜外麻醉 用药部位：硬脊膜外腔 麻醉区域：经此腔穿出椎间孔的脊神经根 适用手术：胸腹部手术 * 三、常用局麻药 普鲁卡因(procaine，奴佛卡因) 特点 ①表面穿透力弱，不宜作表面麻醉，常用于浸润麻醉。 * ②麻醉作用较弱，持续时间短，毒性小。 ③有过敏反应，用药前应作皮试。 ④药液中加入少量肾上腺素可避免其吸收，延长其作用。 ⑤其代谢产物（被AchE水解）对氨基苯甲酸可对抗磺胺药的作用，两药不可合用。 * 利多卡因(lidocaine) 特点 1、穿透力强，作用快，维持时间较长。 2、弥散性大，不宜作腰麻。 3、反复用药易产生快速耐受性。 * 丁卡因(tetracaine, 地卡因，dicaine) 1、作用强，起效慢但持久，穿透力强。 2、因毒性大，一般不用于浸润麻醉。 * 布比卡因(bupivacaine) 1、局麻作用比利多卡因强，作用时间较长，无快速耐受性。 2、可用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。 * 思考题 1、阐述β受体阻断剂的作用、用途和不良反应。 2、比较普鲁卡因、利多卡因和丁卡因的局麻作用特点及临床用途。 * * * . - * k * （3）升高血压 收缩压↑：因β1-R兴奋 舒张压： ①小剂量时，β2-R兴奋＞α-R兴奋，舒张压不变或略下降。 ②大剂量时，α-R兴奋占优势，舒张压升高。 * 血压的双相反应 静注较大剂量AD，典型血压改变呈双相反应，即给药后迅速出现明显的升压作用，继而出现较弱的降压反应，这可能与β2-R对低浓度的AD比α-R更敏感有关。 * AD升压作用的翻转 若事先给予α-R阻断药，再给予原来升压剂量的AD，由于α-R阻断药选择性地阻断了与血管收缩有关的α-R，但不影响与血管舒张有关的β-R，所以AD的血管收缩作用被取消，而血管舒张作用得以充分表现出来，从而使AD的升压作用翻转为降压。 * 2、支气管平滑肌 兴奋β2-R，①使支气管平滑肌舒张；②稳定肥大细胞膜，抑制过敏物质的释放； 兴奋α-R，使粘膜血管收缩，降低毛细血管通透性，缓解支气管粘膜水肿。 3、影响代谢：促进脂肪和肝糖原分解，血糖升高，提高机体代谢。 * [临床用途] 1、心脏骤停：可用AD心室内注射，或配合除颤器。 “新三联针”：肾上腺素、阿托品、利多卡因。 * 2、过敏性休克：为首选药 依据 ①兴奋β1-R，心肌收缩力增加，心率加快，心输出量增加，改善心功能。 ②兴奋β2-R，使支气管平滑肌舒张。 ③兴奋β2-R，稳定肥大细胞膜，抑制过敏物质的释放。 ④兴奋α-R，使粘膜血管收缩，降低毛细血管通透性，缓解支气管粘膜水肿。 * 3、急性支气管哮喘 4、与局麻药配伍 5、局部止血 * [不良反应] 1、副作用：心悸、烦躁、面色苍白、血压升高。 2、剂量过大可引起室颤等心律失常。 [禁忌症] 高血压、器质性心脏病、糖尿病和甲亢等。 * 多巴胺(dopamine, DA) [体内过程] 口服无效，不易通过血脑屏障。 [药理作用] 兴奋α、β和DA-R。 特点 ①心脏作用温和，很少引起心律失常。 ②治疗量可明显舒张肾血管，增加肾血流量。 ③可促进去甲肾上腺素能神经末梢释放NA，有快速耐受性。 * [临床用途] 1、休克：尤其是少尿而血容量已补足的休克。 2、急性肾衰：与利尿药合用。 注意：大剂量的DA可主要兴奋α-R而使肾血管