基层糖尿病的现状和规范化管理PPT课件.pptVIP

基本医疗：指导糖尿病药物和非药物的治疗方案 基本公共卫生服务中居民的健康教育和2型糖尿病管理（随访，转诊和体检） 三位一体，分级诊疗和双向转诊的体制探索 （守门人制度） 我国将糖尿病纳入慢病管理，在基层设立“守门人”制度 第九页，共四十九页。 * 基层医生是为个人、家庭和社会提供优质、方便、经济、有效医疗保健服务的全方位负责式健康管理医生，是慢病管理的“守门人” 基层医生是推动我国分级诊疗体系建立的基石 基层医生的工作和服务能力面临更高的要求和挑战 基层医生是慢病健康糖尿病管理的“守门人” 第十页，共四十九页。 * 山东省20个县市 1758名基层糖尿病患者问卷调查 浙江省绍兴6个乡镇社区 125名医生问卷调查 基层糖尿病患者现状1 基层医生糖尿病知识问卷错误率2 各种降糖药 适应症和禁忌症 糖尿病高危因素 2型糖尿病诊断标准 低血糖症状及处理 糖尿病并发症 曾购买服用过治疗 糖尿病的保健品或秘方 患有不同程度的并发症 认为控制饮食很困难 由于基层糖尿病患者就诊和治疗不及时规范，出现并发症率较高。 1. 陈先献, 等. 中国公共卫生管理. 2008;24(1):82-3. 2. Zhuge FY, et al. Chinese Primary Health Care.2013;27(1):81-3. 调查显示，基层地区的医生及患者对糖尿病诊疗的正确认知不足 第十一页，共四十九页。 * 各级卫生行政部门制定可行方案，改善基层医院硬件设施 建立政策支持环境 糖尿病的筛查、诊断标准的应用 糖尿病规范化诊治路径的落实 对并发症的筛查、诊断和处理的综合能力 提高基层全科医生的综合素质 通过糖尿病综合管理五驾马车的宣教，加强患者的自我管理能力 健康教育是糖尿病防治的根本 分级诊疗体系下，在基层推广糖尿病的规范化诊疗管理3步走 Chen XX, et al. Chin J of PHM. 2008;24(1):82-3. 第十二页，共四十九页。 * 基层医生是人民群众健康“守门人” 的重要社会角色 中国糖尿病防控形式严峻 中国糖尿病患病率也迅速激增 中国糖尿病患者诊断率，知晓率偏低 ，疾病防控形势严峻 基层糖尿病市场的痛点 基层将是管理糖尿病的主战场 基层规范化管理迫在眉睫 提高基层全科医生的综合素质 小结 第十三页，共四十九页。 * 主要内容 第十四页，共四十九页。 * 转诊 存在需要转诊的情况 存在需要转诊的情况 患者教育 监测血糖 筛查并发症 筛查 诊断 全面评估，确定控制目标和降糖方案 综合管理 随访 诊断明确，确定治疗方案，急慢性并发症治疗稳定后调整治疗方案，血糖血压、血脂控制达标 上级医院 转诊至上级 医疗机构 转诊至上级 医疗机构 基层规范化诊疗2型糖尿病需关注的几个要点 * 第十五页，共四十九页。 * 高危人群的定义 (1)年龄≥40岁 (2)有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史 (3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm） (4)静坐生活方式 (5)一级亲属中有2型糖尿病家族史 (6)有GDM史的妇女 (7)高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗 (8)血脂异常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受调脂治疗 (9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 (10)有一过性类固醇糖尿病病史者 (11)多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等） (12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者 在上述各项中，糖尿病前期人群及中心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年约有6%~10%的个体进展为2型糖尿病 。 IGT：糖耐量异常；IFG：空腹血糖受损；BMI:体质指数;GDM:妊娠期糖尿病;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;TG :甘油三酯 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67. 重视糖尿病高危人群的筛查 * 第十六页，共四十九页。 * 高危人群筛查，有助于早期发现糖尿病 糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平 高危人群的发现可以通过居民健康档案、基本公共卫生服务和机会性筛查等渠道 也推荐采用中国糖尿病风险评分表，对20~74岁普通人群进行糖尿病风险评估 糖尿病筛查的方法 空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性 如果空腹血糖≥6.