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一例痛风患者的药学服务方案设计 一、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业 居住院地 李某 男 56 退休人员 衡阳 二、分析掌握病情 主诉：反复左足疼痛3年，再复发时加重5天。 现病史：患者于二零二一年三月4 日住院治疗，自诉三年前因进 食大量海鲜后出现左足跖趾处肿痛，持续性肿痛，并伴有疼痛部位红 热，活动时疼痛加剧，无畏寒发热，无胸闷气促。遂到当地医院就诊， 拟诊 “痛风”，经予以“布洛芬片”口服后，症状缓解，但病情反复， 且反复出现双关节跖趾关节、踝关节及膝关节肿痛，自服“布洛芬片， 秋水仙碱片”等药物治疗。2018年9月份因左足肿痛，曾在衡南县 人民医院住院治疗，经予以“抗炎镇痛、碱化尿液及抑制尿酸生成” 等对症治疗后，症状好转出院。五天前，患者因饮用啤酒后出现左足 疼痛，持续性，伴活动受限。今为求更进一步治疗，随即到衡阳县人 民医院就诊。 此次起病以来，患者精神食纳可，睡眠质量良好，体力正常，体 重无变化，大便每日1次，小便正常。 既往史：无糖尿病、高血脂 、高血压及冠心病史，无食物、药 物过敏史、预防接种史不详。 体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压 115/80mmHg,体重80kg急性病容，检查合作，皮肤巩膜无黄染，心肺 检查阴性，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。左踝关节内侧红肿， 皮温稍高，轻压痛，活动稍受限，余各关节能自行活动，生理反射存 在，病理征未引出。 凝血常规常规；电解质、血糖、血脂、心肌酶谱均未见明显异 常; 肾功能示 497umol/L；UA ESR、CRP及免疫五项都正常；ANNA、 CCP抗体及抗核抗体普都阴性；乙肝三对示HB s Ab弱阳性，余均阴 性；Anti-H CV(-);CEA、CA125、CA199都正常。 三.从病情入手确定治疗方案 患者是中年男性，临床表现为下肢关节肿痛，每次发作时累及单 侧一个关节，表现为局部红肿、疼痛；检查见UA 497umol/L;左踝关 节内侧稍显红肿，皮温稍偏高，轻压痛，无明显活动受限，余各关节 活动自如。今进食海鲜及啤酒后很快出现关节肿痛，于是患者以痛风 住院治疗，并进行药物对症支持疗法。 根据病人病情推荐的药物有: （一）降尿酸药 代表药物：非布司他片 图1.非布司他片包装 药理作用：本品一种黄嘌呤氧化酶抑制剂能有效抑制尿酸合成然 后降低尿酸浓度从而有效缓解痛风症状。 不良反应：胃肠道系统异常：腹胀、胃炎、便秘、口干、消化不 良、胃肠胀气 （包括口腔溃疡、消化性溃疡）；其他血液和淋巴和系 统异常：特发性血小板减少性紫癜、白细胞粒细胞增 多 /减少、全 血细胞减少症和贫血； 肝胆异常：胆结石、肝炎。 用法用量：一次40 mg，每日一次。 价格：40毫克/8片/1盒/21元。 （二）痛风炎症干扰药 代表药物：秋水仙碱片 图2. 秋水仙碱片包装 药理作用：干扰溶酶体脱颗粒减少中性粒细胞的趋化、粘附和吞 噬抑制局部细胞产生白介素-6等，从而有效控制关节炎症反应。 不良反应:本品常见消化道功能异常，肾及骨髓也有伤害怕作用。 中毒会出现腹泻、血便、脱水、休克。 用法用量：一次0.5mg一天两次。 价格：0.5毫克/20片/1盒/9.5元。 （三）非甾体抗炎药 代表药物：双氯芬酸钠肠溶片 图3.双氯芬酸钠肠溶片 药理作用:抗风湿、消炎、镇痛及解热作的用。具有抑制炎症疼 痛和发热作用。 不良反应:常见反应是胃不舒服、头疼、胃酸、食欲不振、消化 不良；少见不良反应有溃疡、出血、黄疸、皮疹、心律不齐等；上述 不良反应都是轻度、中度时停药后均可恢复。 用法用量:一次25mg一天三次就餐结束后服可用减少对胃的刺 激程度。 价格:0.25毫克/40片/1盒/9.7元。 四、根据所推荐的药物，制定个体用药方案 对于伴痛风发作的 HUA 治疗，建议当尿酸≥480 μmol /L时开