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一例高血压伴心绞痛患者 药学服务方案设计 一、沟通掌握病情 药师：这些症状什么时候开始的，开始多久了？ 患者：今天4月份左右，已经持续近2个月了。 药师：疾病目前发展到什么程度了？严不严重？ 患者： 感觉很严重，已经影响正常的生活和睡觉了。 药师：现有主要症状有哪些？ 患者：胸痛 药师：是否还有其它症状？或者目前还患有其它什么疾病？ 患者：没有其他明显的症状，但是患有高血压10年了 药师：以前服用过什么治疗？目前还在吃没有？ 患者：降压药氨氯地平和吲达帕胺 药师：曾经或现在是否对某种药物过敏？ 患者：没有 二、从病情入手确定治疗方案 1.所患疾病的发展进程：高血压是一种老年患者高发的心脑血 管疾病，目前全球共有近10亿确诊患者，但疾病的控制率始终较 低，长期的高血压对人体主要脏器如心脏、肾脏、眼睛和大脑等具 有严重损害，并容易引发糖尿病、冠心病等其他心脑血管疾病，心 绞痛和慢性充血性心力衰竭是高血压最常见的并发症。 该患者是因胸闷、胸痛等不适来院就诊的，患者已被医院纳入 健康管理系统，建立的详细的健康档案，数据显示：这是一位具 有10余年高血压史的老年患者，以前具有吸烟、酗酒等不良习惯， 且喜食酸菜，只从患高血压后这些不良习惯都改掉了，但是平常一 日三餐仍然口味较重，患者用药依从性尚可，基本能够做到按时服 药，血压控制良好，但是去年养成了跳广场舞的习惯，而且特别喜 欢跳目前抖音流行的舞蹈，经常一跳就是好几个小时，两个月前在 一次跳舞时出现了胸痛症状，但因持续时间较短故未引起重视，直 到病情加重后才来院就医。 2. 目前临床主要治疗手段：高血压的治疗目前临床主要有非药 物治疗、药物治疗两种手段，非药物治疗是指通过改变生活习惯的 方式帮助心血管功能自我恢复，药物手段则主要利用具有舒张血 管、降低血容量和减慢心律等作用的药物实现降压目的，常用药物 包括普萘诺尔、氨氯地平、卡托普利、氯沙坦等为主； 心绞痛是冠心病的一种，主要分为稳定型、不稳定型和变异型三 种，目前临床的治疗手段也是分为非药物手段和药物手段两种，非 药物手段主要以稳定情绪和减少劳累为主，药物手段则主要以降低 心肌耗氧和改善供氧为主，常用药物有：钙通道阻滞药（苯磺酸左 氨氯地平、硝苯地平控释片）、β受体阻滞药（酒石酸美托洛尔 片）、 3.临床常用治疗药物分类及各自的优缺点（见表1、表2）： 表1. 高血压伴心绞痛临床常用药物分类及优缺点 类别 代表药物 优点 缺点 β-受体阻滞剂 酒石酸美托洛 价格低廉，效 不能突然停药 药 尔片 果显著 苯磺酸左氨氯 有较好的耐受 钙通道阻滞药 有肝脏损害性 地平片 性 硝苯地平控释 取出应立即使 钙通道阻滞药 治疗效果好 片 用 三、根据所推荐的药物和患者意愿，制定个体化用药方案 1.患者经济水平：一般 2.患者意愿：愿意受药物治疗 3.个体化治疗方案如下表： 表3. 个体化治疗方案 药品名称（ 图片 用法用 注意事项 价格） 量 苯磺酸左旋 1天1 :1、肝功能受损病 氨氯地平