一例上呼吸道感染患者的药学服务方案设计.pdfVIP

一例上呼吸道感染患者的药学服务方案设计 一、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 郭XX 男 6 郴州市 无 咳嗽痰多， 流鼻涕，发 热 二、分析掌握病情 患儿于5天前出现干咳，后伴有咳痰，痰浓稠，流浓鼻涕，体温39℃。 无恶心、呕吐、腹泻。自服感冒药治疗，症状无缓解。于今日来我院就诊，拟“上 呼吸道感染”收入院。既往体检，无支气管肺炎史，无哮喘病史。无食物、药物 过敏史，且按时接种预防疫苗。家中成员均身体健康无遗传病史。 发病以来，患儿睡眠尚可，大小便正常。患儿体重20kg,发育正常，营养中 等，神智清醒，精神萎靡。咽部、鼻腔黏膜充血，扁桃体肿大有脓点。颌下及颈 部淋巴结肿大，压痛。肺部叩击出现广泛的湿啰音。其他部位检查均无异常。通 过血常规检查发现白细胞计数为13.1×10^9/L，中性粒细胞百分比为71.4%，与 白细胞计数及中性粒细胞参考数值相比均有升高，可诊断为细菌性上呼吸道感染。 三、从病情入手确定常用药物： 上呼吸道感染主要是由各种病原体感染引起的上呼吸道炎症，简称上感， 主要包括鼻腔至喉部之间的感染性病变疾病，大多数为病毒感染，少数为细菌感 染。概括可分为三种情况：病毒感染、细菌感染和病毒、细菌混合感染。患儿的 血常规检查中白细胞计数与中性粒细胞百分比均有升高且咳脓痰、流脓涕可诊断 为是细菌性上呼吸道感染，需采取抗感染治疗。该病发病不分年龄、性别，免疫 功能低下和儿童是易感人群。小儿患者容易出现高热症状，小儿年龄尚小，下丘 脑中枢组织发育不成熟，体温升高等异常现象的发生率较高。当患儿体温持续升 高发生高热惊厥可对机体造成严重损伤，如智力低下、癫痫等。需采取对症治疗。 1.抗菌药 1.1阿莫西林克拉维酸钾颗粒 药理作用：阿莫西林可以抑制细菌细胞壁的合成。是广谱的半合成青霉素类， 但不耐酶。克拉维酸钾能抑制细菌所产生的β-内酰胺酶，但无杀菌作用。两 药联合可以增加使用效果。 用法用量：口服 成人：肺炎及其他中重度感染：一次645mg，每8小时一次，疗程7～10 日。 其他感染：一次375mg，每8小时一次，疗程7～10 日。 小儿：1）新生儿及3个月以内婴儿。按阿莫西林计算，按体重每次15mg/kg， 每12小时一次。 2）体重≤40kg的小儿，按阿莫西林计算。一般感染：按体重一次25mg/kg， 每12小时一次；或按体重一次20mg/kg，每8小时一次。疗程7～10 日。其他感染剂量减半。40kg 以上的儿童可按成人剂量给药。 不良反应：1)胃肠道反应:腹泻、恶心和呕吐等。 2)皮疹。 3)可见过敏性休克。 注意事项: 1）在使用本品前，应仔细询问患者的过敏史及是否对青霉素、头孢菌素或其他 过敏源过敏。 2）有个别患者服用本品出现肝功能改变。所以对肝功能不全的患者，使用本品 必须谨慎。很少有报道出现严重可逆转的阻塞性黄疸，这种症状和体征也可 能出现在停药六周后。 3）本品与其他青霉素类、头孢菌素类交叉过敏和耐药。 1.2头孢呋辛酯片 药理作用：通过抑制细菌细胞壁的合成，而抑制细菌的生长繁殖。具有广谱抗菌 作用。 用法用量：口服，饭后服用。 成人：普通剂量为一次0.25g，每天两次，疗程5～10天。 儿童一次0.125g，每日两次；对小于两岁的患儿，每次0.125g，每日两 次；12岁以上的患儿剂量与成人相同。 不良反应： 1）过敏反应 （皮疹、荨麻疹、瘙痒和药物引起的发热，血清病及罕有的过敏反 应也曾有报道。） 2）胃肠道反应：恶心和呕吐等。 3）其他：多型性红斑Stevens-Johnson综合症 （罕见）。 4）肾毒性，血尿，蛋白尿等。 注意事项： 1）头孢菌素类与青霉素类交叉过敏，所以对青霉素类过敏的病人慎用。 2）用药期间禁喝酒，避免引起双流仑样反应。 3）严重肾功能不良者禁用。 1.3阿奇霉素片 药理作用：作用于细菌50s核糖体的亚单位结合，从