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一例甲状腺功能亢进症的药学服务方案设计 一例甲状腺功能亢进症的药学服务方案 一、病人基本情况 姓名 性别 年龄 职业 居住地 既往病史 症状 体重下降、消瘦；食欲亢进;持续性 广东省广 心跳过快；手抖；多汗，烦热；月 州市南沙 李某 女 19 学生 无 经周期紊乱；可看到 “大脖子”； 区鱼窝头 毛发脱落；眼球突出明显；患者出 镇 现焦虑、烦躁易怒、失眠。 二、分析掌握病情 确诊时间：2021年1月 发病程度：患者有明显的 “大脖子”，眼球突出明显，双手向前伸直 颤动明显，上楼梯或者正常运动都会呼吸加重。 主要症状：①体重下降、身材消瘦，饭量较前加大的情况下；②食欲 亢进，肠蠕动的加快；③持续性心跳过快，通常超过100次/分钟患者可自 觉心悸；④患者出现紧张、焦虑、烦躁易怒、失眠、注意力不集中等；⑤ 手抖，严重时会影响正常工作和生活；⑥多汗，不耐热；⑦改变月经周期， 月经周期延长，月经量稀少，甚至闭经；⑧可看到 “大脖子”“脖子粗”； ⑨毛发脱落；⑩眼球突出明显。 三、从病情入手确定治疗方案 前期用丙硫氧嘧啶和普萘洛尔治疗，后期将普萘洛尔换掉，用左甲状 腺素钠 。 丙硫氧嘧啶 ：抑制甲状腺内过氧化酶，从而阻断甲状腺内酪氨酸碘化 及碘化酪氨酸的缩合，从而阻抑制甲状腺素的合成。抑制外周T4脱碘成为 T3 ；用于治疗甲状腺功能抗进，甲状腺术前准备。 普萘洛尔：可以抑制外周组织转化为具有活性的T3，能减轻甲状腺素 对心肌细胞的损伤，保护心脏；可治疗甲状腺功能抗进、各种心率失常、 心绞痛、高血压等。 左甲状腺素钠 ：将外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合 发挥其特定作用；主要用于治疗各种原因引起的甲状腺功能减退或者是亚 临床性甲状腺功能减退。 （一）甲状腺功能减退药 代表药物：左甲状腺素钠 药理作用： ①各种原因引起的甲状腺激素缺乏症的代替治疗； ②预防和治疗甲状腺结节； ③抗甲状腺治疗的辅助用药，防止甲减的症状发生和甲状腺癌进一步 肿大； ④防止某些药物如磺胺类药物所致甲状腺肿的副作用； ⑤将外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。 不良反应：左甲状腺素钠过量出现甲状腺功能亢进的表现，如心慌不 适、心动过速、心律不齐、心绞痛等，还会出现头痛、失眠、肌肉无力、 潮热、震颤等，严重时出现多汗、体重下降、腹泻等不良反应。 用法用量：每次25μg，每日2次。 注意事项：左甲状腺素钠过量出现甲状腺功能亢进的表现，注意药物 剂量；妊娠期及哺乳期妇女、儿童、老人、免疫力低下、肝肾功能损伤者 慎用，若必须使用，应遵医嘱适量使用；患有心血管疾病者慎用；患有快 速心律失常和近期出现心肌梗塞者、甲状腺功能低下性心衰者禁用，过敏 者禁用。 价格：32元/盒 （二）酰脲类--抗甲状腺药 代表药物：丙硫氧嘧啶 （PTU） 药理作用： ①抑制抑制外周T4脱碘成为T3； ②抑制甲状腺激素的合成； ③免疫抑制作用：抑制血液循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白的合成， 促使血甲状腺激素受体抗体的消失。 不良反应： ①过敏反应：最为常见，多为瘙痒、药疹等，无需停药亦可消失； ②胃肠道反应：有胃食、呕吐、腹泻、腹痛等； ③急性粒细胞缺乏症：多发于老年人患者或较大剂量药物使用者 （最 严重的不良反应）； ④肝功能损伤：丙硫氧嘧啶在体内形