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常见临床问题的诊治能力 重庆医科大学附属永川医院骨科 杨健 第一页，共三十六页。 内 容 腰痛 1 骨折与关节脱位 2 关节痛 3 第二页，共三十六页。 腰 痛 第三页，共三十六页。 解 剖 生 理 腰骶段易发生急慢性损伤和退变。 椎间盘由上下软骨板、髓核和纤维环组成。仅纤维环有血供和窦椎神经支配。 前屈位活动和负重是诱因。 脊髓在L1椎管水平形成马尾。 第四页，共三十六页。 病 因 腰部肌肉和腰部及下肢韧带的劳损是腰痛的最常见原因 椎间盘和脊柱关节病变 胆道疾病 十二指肠穿孔 胰腺炎 肾脏疾病 第五页，共三十六页。 查 体 视诊 触诊（髂嵴连线——L4/5间隙；髂后上嵴——S2椎） Slump试验 第六页，共三十六页。 第七页，共三十六页。 辅 助 检 查 基本检查：腰椎及髋关节X篇，尿液检查，血沉，PPD等 专科检查：CT,MRI,碱性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等 第八页，共三十六页。 诊 断 主动脉瘤破裂，腹膜后血肿，盆腔感染，腰椎间盘脱出，腰椎结核。 强制性脊柱炎，Reiter综合征，银屑病，骶髂关节炎，痛经，子宫内膜异位，前列腺炎。 尿路感染等。 第九页，共三十六页。 鉴 别 性质： 搏动性疼痛——炎性疾病 深部弥漫性牵涉性疼痛——痛经 表面弥漫性疼痛——劳损 深部闷痛——骨骼疾病（多发性骨髓瘤） 锐痛和刺痛——放射性疼痛 第十页，共三十六页。 腰痛出现时间： 休息时加重，活动时减轻——炎症 行走时小腿疼痛加重伴跛行——血管性 行走时臀部疼痛减轻伴跛行——神经性 站立加重，坐位缓解——腰椎滑脱 坐位加重，站立缓解——椎间盘突出 月经周期性疼痛——痛经或子宫内膜异位 排便、排气后缓解——炎症性肠病 第十一页，共三十六页。 腰痛伴发症状： 出血倾向——腹膜后血肿 发热——炎症 低热，进行性消瘦——结核、恶性肿瘤 腹泻、腹痛——炎症性肠病，盆腔炎 晨僵——强制性脊柱炎，骶髂关节炎 跛行——腰椎滑脱 第十二页，共三十六页。 治 疗 活动与休息 锻炼腰部肌肉 止痛 痛点封闭 理疗 第十三页，共三十六页。 下列错误的是： A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征 B椎间盘退行性变时发病的基本因素 C积累性损伤时椎间盘变性的主要原因 D高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因 E怀孕增加了椎间盘损害的机会 第十四页，共三十六页。 L4/5椎间盘突出，最常受累的神经根是： L2 B. L3 C.L4 D. L5 E. S1 A．直腿抬高试验（+） B. X光片示腰椎生理前凸消失和侧凸 C．两者均有 D．两者均无 腰椎间盘突出症 急性腰扭伤 第十五页，共三十六页。 关 节 痛 第十六页，共三十六页。 * 病 因 1 外伤 2 感染 3 退变 4 其它 急、慢性——6周 第十七页，共三十六页。 * 创伤性关节炎：外伤史 化脓性关节炎：发热，下肢多见 痛风：第一跖趾关节红肿热痛 骨关节炎：膝关节，骨擦音，晨僵（＜30分） 类风湿：近端指间关节，对称性，多关节，晨僵（＞1h） 强直性脊柱炎：骶髂关节，伴虹膜炎 第十八页，共三十六页。 * 诊 断 思 路 病史 体格检查 辅助检查 P249 第十九页，共三十六页。 * 药物治疗 止痛 营养：氨基葡萄糖，透明质酸，钙剂 抗感染 调整代谢 功能锻练 第二十页，共三十六页。 * 转 诊 骨科 风湿科 第二十一页，共三十六页。 * 骨折与关节脱位 第二十二页，共三十六页。 * 定 义 骨折——骨的完整性和连续性的中断 脱位——关节面失去正常的对合关系 第二十三页，共三十六页。 * 骨 折 分 类 闭合/开放 不完全/完全 稳定/不稳定 P253 第二十四页，共三十六页。 * 脱 位 分 类 先天性/外伤性/病理性/习惯性（2次以上） 半脱位/全脱位 新鲜/陈旧（3周） 第二十五页，共三十六页。 症状、体征 专有体征：畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。 * 第二十六页，共三十六页。