特殊病例全髋关节置换——天津医院关节外科中心-张铁良.pptVIP

髋臼植骨重建 第三十页，编辑于星期六：七点 十五分。 髋臼植骨重建 第三十一页，编辑于星期六：七点 十五分。 髋臼植骨重建 第三十二页，编辑于星期六：七点 十五分。 （三）全髋关节置换治疗髋臼骨折 Total Hip Arthroplasty after Operative Treatment of Acetabular Fractures 第三十三页，编辑于星期六：七点 十五分。 髋臼骨折切开复位内固定之后，由于广泛的瘢痕组织、内植入物的存在、髋臼骨折畸形愈合或不愈合、及髋臼缘骨缺损、异位骨化等，使全髋关节置换更具挑战性 第三十四页，编辑于星期六：七点 十五分。 适应症一期全髋关节置换 1954年Westerborn 首先报道6例合并股骨头中心脱位的髋臼骨折施行一期人工关节置换。其后许多作者对这种方法做了报道。 Mears （2002年）报告57例移位髋臼骨折一期全髋关节置换，平均随访8.1年，79%获优良结果。认为髋臼骨折合并股骨头骨折或包括负重区在内大于40%的髋臼关节面受损是一期全髋关节置换的适应症 第三十五页，编辑于星期六：七点 十五分。 适应症二期全髋关节置换 一期全髋关节置换应仅限于某些骨折前已存在严重髋关节骨性关节炎的患者，或合并股骨头劈裂骨折、同侧股骨颈骨折的老年患者 多数学者则主张，由于新鲜骨折影响髋臼假体的初始稳定，全髋关节置换应该作为髋臼骨折治疗后遗症的挽救措施，故手术时机应在骨折完全愈合之后 第三十六页，编辑于星期六：七点 十五分。 髋臼准备 去除髋臼内残留的纤维软骨和瘢痕肉芽组织，仔细检查髋臼有无缺损、畸形或骨折不愈合。 去除髋臼内缺血坏死的碎骨片，直到渗血骨床，用髋臼锉修整髋臼成半球窝形。 第三十七页，编辑于星期六：七点 十五分。 内植入物的处理 原有的内植入物如不影响准备髋臼，可以不必取出 经后方入路的内植入物取出时应注意避损伤坐骨神经 第三十八页，编辑于星期六：七点 十五分。 髋臼骨缺损的处理 髋臼小范围的包容性骨缺损，可用取自股骨头的松质骨泥紧密充填 第三十九页，编辑于星期六：七点 十五分。 髋臼骨缺损的处理 髋臼较大范围的包容性骨缺损，可用切除的股骨头颈经修整后植入缺损区，或植入较大的髋臼假体 第四十页，编辑于星期六：七点 十五分。 第四十一页，编辑于星期六：七点 十五分。 第四十二页，编辑于星期六：七点 十五分。 特殊病例的全髋关节置换 第一页，编辑于星期六：七点 十五分。 （一）全髋关节置换治疗发育性髋关节脱位 TOTAL HIP ARTHROPLASTY FOR DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THE HIP 第二页，编辑于星期六：七点 十五分。 Eftekhar System Class A Class B Class C 第三页，编辑于星期六：七点 十五分。 发育性髋关节脱位/半脱位 手术指征 年轻发育性髋关节全/半脱位病人，无疼痛者，不宜行THA 中年出现疼痛，可考虑THA 手术禁忌症 髋臼骨量不足 髋关节外展肌力不足 第四页，编辑于星期六：七点 十五分。 发育性髋关节脱位/半脱位骨组织畸形特点 髋臼浅而小 股骨头小而扁平或形状不规则 股骨颈细而短,前倾角增大,大转子位置偏后 股骨近端髓腔狭小 第五页，编辑于星期六：七点 十五分。 发育性髋关节脱位/半脱位软组织畸形特点 髋关节周围肌肉，外展肌、内收肌群和髂腰肌继发挛缩 神经血管移位 第六页，编辑于星期六：七点 十五分。 关节脱位发育性髋/半脱位假体选择 由于股骨髓腔狭小，特别是小转子部很难容纳股骨假体上端锥形增宽的部分，因此应选用小号直柄型的股骨假体，有时甚至需要特制的股骨假体 由于髋臼小而浅，植入常规直径的髋臼假体不但容易磨穿臼顶或髋臼内侧壁，还可造成髋臼前柱或后柱骨质缺损，宜选择直径较小的髋臼假体（40mm或以下），应配直径22mm股骨头以保证聚乙烯内衬厚度 第七页，编辑于星期六：七点 十五分。 发育性髋关节脱位/半脱位髋臼假体植入位置 多数学者主张髋臼假体应在真臼位置植入 理由 股骨头与髂骨形成的假臼处骨质薄弱，难以为髋臼假体植入提供足够的骨性支持 重建外展肌力臂，改善外展功能 延长肢体长度，对单侧脱位可以纠正由下肢不等长造成的异常步态。 第八页，编辑于星期六：七点 十五分。 发育性髋关节脱位/半脱位股骨假体植入 由于先天性髋关节脱位股骨前倾角明显增大， 不能根据原前倾角安放股骨假体 以股骨内外髁连线作为参照，自行决定15°左 右前倾角