三阶梯止痛原则的演化和发展讲义.pptVIP

中国抗癌协会 副秘书长 北京抗癌协会 常委 北京肿瘤学会　 副主任委员 北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会 主任委员 全军肿瘤专业委员会 顾问 北京军区总院　　 主任医师 第二军医大学北京临床学院 教授 刘端祺 教授 第一页，共三十八页。 北京军区总医院 刘端祺 2013年9月12日 西安 三阶梯止痛原则 的演化和发展 第二页，共三十八页。 20世纪70-80年代：医疗模式的改变，阿片类药物受体研究进展，缓释片出现 1986年：米兰会议，WHO以26种文字印发《癌症疼痛的治疗》 1990年，首次在广州举办“癌症三阶梯治疗”培训班 1998年处方剂量重大调整，吗啡控缓释制剂处方量不受剂量的限制，1999年治疗癌痛控缓释制剂每张处方由5日延长至15日剂量 2000年实行麻醉药品“备案供应”管理 2005年11月1日起施行《麻醉药品和精神药品管理条例》废止麻醉药品使用卡制度 2012年进入国家基本药物目录镇痛药物和姑息治疗药物 WHO三阶梯镇痛指南在我国的推广 第三页，共三十八页。 临床实践指南(CPG) 第四页，共三十八页。 20世纪80年代AAPM/APS 的共识:阿片类药物应该用于治疗持续性疼痛 持续性疼痛的原因：出于对成瘾、呼吸抑制和其他副作用、药物耐受、不当用药以及规范化行为方面的顾虑，导致阿片类药物未能得到充分利用——患者常常未得到足够的治疗； 阿片类药物用于持续性疼痛治疗是合法的医疗行为； 合理用药应该受到良好的医疗行为规范所引导； 副作用通常是可以治疗的，停药后通常会消失。 AAPM=American Academy of Pain Medicine; APS=American Pain Society 第五页，共三十八页。 西西里·桑德斯女士（1918年1月22日——2005年7月14日）首提“整体痛” 、“按时给药” 第六页，共三十八页。 关键在于合理应用阿片类镇痛药物 缓解癌痛的关键在于合理应用阿片类镇痛药物 目前指导临床实践的证据却匮乏得令人震惊 “阶梯镇痛是1986年WHO癌痛指南的核心，尽管已获全球性认可，但由于缺乏对有关证据和知识的不断更新，加之阿片类药物在可获得性方面遭遇的困难，妨碍了癌痛的有效缓解” 第七页，共三十八页。 World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder 1 2 3 无癌痛 强阿片类药物 ? 非阿片 ?辅助用药 弱阿片类药物 ?非阿片 ? 辅助用药 非阿片 ? 辅助用药 疼痛持续或 疼痛增加 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 疼痛持续或 疼痛增加 WHO-3阶梯:传统模式 第八页，共三十八页。 “三阶梯止痛原则”的灵魂 “三阶梯止痛原则”以其强烈的着眼于底层百姓的人文情怀得到各国的称许，这是“三阶梯止痛原则”的灵魂所在。 “三阶梯止痛原则”自然要在实践中不断丰富和发展，具体用药仍会不断变化，但不会失去着眼于“阡陌”，普及于百姓的灵魂。 第九页，共三十八页。 “三阶梯”止痛原则的历史功绩 是第一个有世界性影响的，既体现了规范化，又初步体现了个体化的癌痛治疗指南； 有利于止痛知识的普及，把人类对疼痛的重视提高到空前的高度； 简单明确，操作性强，使数以亿万计的癌痛患者受