顽固性与恶性心律失常药物治疗.pptVIP

急诊药物的选择 普鲁卡因胺： 适应症： ——抑制室性心律失常 ——改善电治疗的效果 ——未明确诊断的宽QRS心动过速 不能用于心功能不全的患者 目前我国没有药物供应 第三十页，共六十页。 急诊药物的选择 索他洛尔： 适应症：室性和室上性心律失常 延长QT导致扭转性室速和对心功能的抑制限制了发展。 心功能不好时慎用 我国《抗心律失常药物治疗建议》中没有列入本药。 第三十一页，共六十页。 急诊药物的选择 利多卡因： 适应症（根据2000年国际心肺复苏指南） ——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人 ——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） ——控制有血流动力学影响的室早（未确定类） ——血流动力学稳定的室速（Ⅱb） ——不推荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类） 第三十二页，共六十页。 急诊药物的选择 利多卡因： 在终止心动过速方面疗效相对不好 而短期大量应用出现副作用的可能性很大 汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道 第三十三页，共六十页。 各指南中抗心律失常药物的应用地位 胺碘酮　　　利多卡因 心肺复苏和心血管急救国际指南 首选 次选 （2000年） (Ⅱb类) (未确定类) 抗心律失常药物治疗建议 首选 　　 次选 （2001年） 心脏猝死的防治建议(2002年) 首选 次选 ST段抬高心肌梗死诊治指南 首选 － (2004年) (Ⅱa类) 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 首选 (2004年) 第三十四页，共六十页。 急诊药物的选择 心肺复苏和心血管急救国际指南 Circulation. 2000 Aug.102(Suppl 1) ALIVE研究 胺碘酮 VS 利多卡因 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 ARREST研究 胺碘酮 VS 安慰剂 N Eng J Med, 1999; 341:871-878 最新 未推荐利多卡因 2005 心肺复苏 和心血管 急救国际 指南 变化？ ACC/AHA急性心肌梗死指南 Circulation. 2004;110:588-636 第三十五页，共六十页。 急诊药物的选择 Ⅰc类药物： 目前我国只有普罗帕酮 可使室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化 心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者应相对禁忌或慎用 国外现在已倾向于不用于室性心律失常 有报道本药可终止特发性室速 第三十六页，共六十页。 急诊药物的选择 β-阻滞剂： 适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类） 少有直接治疗急性恶性室性快速心律失常的报道 目前主要用在减少ACS时的远期并发症，包括猝死 在急性期，与胺碘酮联合应用可能有协同作用 可能更适用于交感兴奋性增高，紧张，烦躁的患者 第三十七页，共六十页。 急诊药物的选择 镁剂： 曾经广泛用于恶性心律失常的辅助治疗 一度认为应用于所有心肌梗死患者 经过MAGIC试验，不推荐AMI后常规预防性应用 只可用于低血镁和扭转性室速 第三十八页，共六十页。 镁剂在恶性室性心律失常中的应用 Hassan TB et al [Emerg Med J. 2002 Jan;19(1):57-62] ——105例院外3次除颤无效的室颤患者。随机分为硫酸镁组（2－4g静注）和对照组 ——在现场和急诊室恢复自主循环者2组无显著差异(17% v 13%). ——出院仍存活者2组分别为4% v 2% ——在反复室颤和心脏骤停患者中早期使用静脉硫酸镁对恢复自主循环和改善出院存活率无明显作用 第三十九页，共六十页。 镁剂在恶性室性心律失常中的应用 Allegra J et al [Resuscitation. 2001 Jun;49(3):245-9] ——116例院外3次除颤无效的室颤患者。随机分为硫酸镁组（2g静注）和对照组，2组均使用肾上腺素 ——恢复自主循环2组分别为25.5%和18.5% ——入院存活率2组分别为16.4％和16.7％ ——出院存活率2组分别为3.6％和3.7％ ——没有证实院前心脏骤停和室颤的患者使用硫酸镁能改善近期和远期预后 第四十页，共六十页。 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速 第四十一页，共六十页。 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南