降压药物的合理使用.ppt

高血压伴肾脏疾病 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗 此类患者，尤其伴肾功能不全，饮食及血压控制最为重要。 目标血压可控制在130／80mmHg以下。 ACEI或ARB应作为首选；而这两类药物联合对于减少蛋白尿可能有益，但尚缺乏更多循证依据。 如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂。若肾功能显著受损如血肌酐水平3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)。 第六十三页，共七十页。 β受体阻滞剂 口服降压药物： 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 ?-? 阻滞剂 体位性低血压，支气管痉挛 拉贝洛尔 200-600 2 卡维地洛 12.5-50 2 阿罗洛尔 10-20 1-2 第三十一页，共七十页。 ?-受体阻滞剂 口服降压药物： 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 ?-受体阻滞剂 体位性低血压 多沙唑嗪 1-16 1 哌唑嗪 1-10 2-3 特拉唑嗪 1-20 1-2 不作为一般高血压治疗的首选药 适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗 开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生 使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂 体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用 第三十二页，共七十页。 中枢作用药物 口服降压药物： 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 中枢作用药物 利血平 0.05-0.25 1 鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡 可乐定 0.1-0.8 2-3 低血压，口干，嗜睡 可乐定贴片 0.25 1/周 皮肤过敏 甲基多巴 250-1000 2-3 肝功能损害，免疫失调 第三十三页，共七十页。 直接血管扩张药 口服降压药物： 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 直接血管扩张药 米诺地尔* 5-100 1 多毛症 肼屈嗪 25-100 2 狼疮综合征 *欧美国家上市， 中国未上市 第三十四页，共七十页。 肾素抑制剂 口服降压药物： 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 肾素抑制剂 血钾升高，血管性水肿（罕见 阿利吉仑** 150-300 1 **中国已批准注册 为一类新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平 但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估 第三十五页，共七十页。 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CCB（二氢吡啶类) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠） 无 快速型心律失常, 心力衰竭 CCB（非二氢吡啶类) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 心力衰竭 ACEI 心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠） Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员 α-受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 第三十六页，共七十页。 单药治疗与联合治疗 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平；目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 。 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗； 对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 。 第三十七页，共七十页。 选择单药或联合降压治疗流程图 B D A C 确诊高血压 血压160/100mmHg; 或低危患者 血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象： 第一步 C+B C+D A+D C+A 第二步 可再加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：第一步均为小剂量开始，药物治