海外主流医保模式研究.docxVIP

正文目录 TOC \o 1-2 \h \z \u 一、 全球概览：四类医保模式，主要支付方各有不同 5 国家保障型：以英国为例，国民卫生服务体系覆盖全民，商业健康险作为补充 5 个人储蓄保障型：以新加坡为例，个人储蓄式医保为主、商业医保为辅 8 二、 商业保险保障型：以美国为例，商业医保占据主导地位 11 联邦政府医保 Medicare 12 医疗补助保险 Medicaid 14 三、 社会保障型：社会医保覆盖率高，商业健康险作用有限 16 以德国为例：法定医保为主、私人医保为辅 16 以日本为例：社会医保覆盖全民，财政发挥重要作用 17 四、 以邻为鉴：医保制度决定支付方，长护险可作为补充 20 五、 风险提示 22 图表目录 图表 1 不同医疗保障体系模式总结 5 图表 2 英国经常性卫生支出在 GDP 中的占比 6 图表 3 英国经常性卫生支出结构 6 图表 4 英国医疗保障体系构成 6 图表 5 英国国家保险雇员和雇主的缴纳比例 6 图表 6 英国国民卫生服务体系运行图 7 图表 7 2019 年英国健康保险覆盖人数对比 8 图表 8 新加坡卫生费用在 GDP 中的占比 8 图表 9 新加坡经常性卫生支出结构 8 图表 10 新加坡多层次“S+3Ms”健康保障体系构架 9 图表 11 新加坡不同年龄人群公积金缴费率和分配率（ 2016 年 1 月 1 日起） 9 图表 12 2021 年不同年龄人群参加新加坡终身健保计划的保费 10 图表 13 Medishield Life 的索偿规则 10 图表 14 美国经常性卫生支出在 GDP 中的占比 11 图表 15 美国经常性卫生支出结构 11 图表 16 美国医疗保险体系 12 图表 17 美国联邦医疗保险 Medicare 构成 12 图表 18 美国联邦医疗保险 Medicare（2022 年相应要求） 13 图表 19 Medicare 各计划部分的支出占比 14 图表 20 美国政府医保 Medicare VS Medicaid 14 图表 21 Medicaid 不同服务内容的支付金额占比（ 2019 年） 15 图表 22 按家庭收入划分的 Medicaid 合格人群最大允许共付额（ 2013 年） 15 图表 23 2020 年美国医疗保险构成 16 图表 24 2021 年美国 TOP10 商业健康险公司市场份额 16 图表 25 德国经常性卫生支出在 GDP 中的占比 16 图表 26 德国经常性卫生支出结构 16 图表 27 德国医疗保险覆盖率（覆盖人数/总人口） 17 图表 28 日本经常性卫生支出在 GDP 中的占比 18 图表 29 日本经常性卫生支出结构 18 图表 30 日本不同公共保险计划的税收补贴及保费转移情况 19 图表 31 公共医保制度的医药费总额中患者自费比例（年收入 370 万日元-770 万日元的中等收入者） 19 图表 32 日本 2016 财年介护保险支出结构 20 图表 33 2019 年日本寿险存量保单数量构成 20 图表 34 2019 年各国经常性卫生支出中个人现金支出占比 21 图表 35 2019 年各国人均经常性卫生支出 21 一、 全球概览：四类医保模式，主要支付方各有不同 根据医疗保障资金筹资渠道的差异，世界范围内的医疗保障制度大致分为四种模式：国家保障型医疗保险模式、社会保障型医疗保险模式、商业保险保障型医疗保险模式、个人储蓄保障型医疗保险模式。具体来看： 国家保障型医保体系：以英国、加拿大、澳大利亚为代表，政府起主导作用，资金来源稳定，个人基本不承担医疗费用。该体系下，资金主要来自国家税收，通过国家财政预算拨款向医疗服务机构或个人提供资金，并由政府根据国家统一计划分配资金；由国家或公共机构为公民提供低收费或免费医疗服务。 社会保障型医保体系：以德国、中国、日本为代表，政府制定雇主和雇员的保费缴纳比例，具有强制性、互济性特征。该体系下，资金来源主要是雇主和雇员共同支付的保费，采取“以收定支”、“现收现付”制。医疗服务主要由公立机构提供、私营机构参与有限，由政府设立或授权的医疗保险机构代表参保人向提供医疗服务的机构支付医疗费用。 商业保险保障型医保体系：各国都有商业医保作为补充，但仅美国将其作为基本医保制度模式，市场化程度高。该体系下，资金来源主要是个人保费，商业保险公司根据市场化费率定价、与被保险人签订保险合同、并支付医疗费用，医疗服务主要由私立医院提供。 个人储蓄保障型医保体系：以新加坡为代表，政府强制雇主和雇员向公积金管理机构缴费。该体系下，资金来源主要是雇