微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会（医疗卫生论文资料）.docVIP

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5725字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会 2 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：微创经皮肾取石术治疗上尿路结石 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会（医疗卫生论文资料） 文1：微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会 经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrostolithotomy， PCNL)是治疗上尿路结石的有效方法，因其损伤小、取石率高、可重复取石而受到广大泌尿外科医师的欢迎。微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive perutaneous nephrdithotomy，mPCNL)并发症发生率较传统经皮肾镜明显降低[1]，我院自2009年3月-2010年6月开展mPCNL治疗上尿路结石50例，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组50例患者中男39例，女11例;年龄22~68岁，平均47岁;输尿管上段结石3例，大小(±) cm，肾结石47例，其中简单结石7例( 方法 持续硬膜外麻醉2例，全麻48例。膀胱截石位，患侧逆行插输尿管导管(5~6 F)，逆行注水造成人工“肾积水”[2]，留置气囊导尿管，改俯卧位，于腹部下垫一枕头使腰背部成低拱形。50例均采用C臂机X线定位，18 G肾穿刺针穿刺，一般选腋后线11肋间或附近区域建立经皮的肾工作通道，穿刺进入集合系统，拔出穿刺针芯见尿液流出，置入 cm斑马导丝，于穿刺鞘周作1 cm切口，退出穿刺鞘，在斑马导丝引导下依次采用筋膜扩张器将通道扩张至18 F(从8 F开始，以2 F递增)。退出扩张器，仅保留PeeL-away鞘于通道内，固定导丝以防滑出，经PCN通道，用Wolf F硬质输尿管镜，气压弹道碎石机(广州捷伦公司)将结石粉碎，在液压灌注泵高压脉冲水流和逆行留置的输尿管导管人工注水冲洗的双重作用下将结石冲出，较大结石可用取石钳取出。术毕常规留置5~6 F双J管和16 F肾造瘘管。 2 结 果 微创经皮肾镜取石前后典型图片见图1。1例患者造影剂过敏，未行B超定位穿刺，未制作“人工肾积水”，而改为开放手术;1例糖尿病患者穿刺成功后出血，视野不清，留置造瘘管，出血停止，1周后手术成功;1例拔除肾造瘘管后瘘道漏尿，2个月后愈合;1例因为反复穿刺形成肾周血肿，保守治疗成功;其他患者均一次穿刺成功，顺利碎石取石。2例术后当天发热 ℃，抗炎治疗后第2天体温正常。术后4 d常规拍腹部平片，了解内支架管位置及结石残留情况，肾造瘘管1~2周拔除，内支架管1个月拔除。无内支架管放置不到位，无术中扩张鞘滑脱、术后肾造瘘管滑脱，无术中大出血、术后迟发性出血，无胸膜、腹膜、大血管、肝脾、肠管等内脏损伤，无感染性休克。复杂性结石是指位于上中下极前组的结石，术中1个通道看不到，需要再作第二通道，甚至第三通道者，不作处理。7例残留结石 cm，给予ESWL治疗，结石粉碎后再拔除内支架管，手术时间40~180 min，出血量20~120 ml，无1例输血，住院5~7 d。 3 讨 论 泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病，以输尿管结石最多见，其次就是肾结石。而肾结石中复杂性结石治疗困难，体外震波碎石很难成功，过去采用开放手术，出血多，结石取不尽，特别二次开放手术者，难度更大。输尿管镜的使用为对肾结石的治疗提供了方便。 肾积水轻重对mPCNL来说，并不十分重要。大多数铸型结石无肾积水，或者仅有轻度肾积水。结石位于肾盂内，由于结石阻挡，经输尿管导管注水或造影剂造成人工“肾积水”有时很难成功。水不能进入肾盂，穿刺难度增加，肾皮质厚则会引起大出血。初学者遇到这种结石会感到很棘手。其实不然，进行穿刺，不一定要通道进入肾盂才能碎石，对准结石后外侧缘穿刺，穿刺针碰到结石，手上会有感觉，此时斑马导丝进入可能不多，妥善固定导丝，筋膜扩张器依次扩张，每次碰到结石后退出。先将肾盏内(相当于1个小“房间”)结石击碎并冲出，最后进入肾盂这个“客厅”，看到输尿管内导管为止。对于有积水肾结石，穿刺针进入积水区可能较顺利，而碎石取石却不一定得心应手，肾积水是局部积水，结石位于积水之下方或前方，这时对准积水区穿刺就不大妥当，据报道有穿刺到重