前循环动脉瘤显微手术治疗的临床效果（论文范例）.docVIP

前循环动脉瘤显微手术治疗的临床效果（论文范例） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：前循环动脉瘤显微手术治疗的临床效果 1 文2：颅内动脉瘤显微手术治疗的临床分析 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 前循环动脉瘤显微手术治疗的临床效果（论文范例） 文1：前循环动脉瘤显微手术治疗的临床效果 doi: 颅内动脉瘤破裂之前一般无症状，少数患者以颅内占位病变症状和体征而行影像学检查时偶然发现，大多数以脑出血或自发性蛛网膜下腔出血后行影像学或造影发现。动脉瘤一旦破裂出血，则会造成较高的病死率及致残率，即使痊愈也存在再次出血的危险。本文回顾性分析2006年1月至2011年1月间收治的28例31枚颅内前循环动脉瘤经显微手术治疗资料，现总结报告如下。 资料与方法 1.一般资料 本组28例前循环动脉瘤患者中，男13例，女15例，男女比例为∶1，年龄22～68岁，平均岁。其中2次或2次以上破裂出血9例。所有患者均以自发性蛛网膜下腔出血发病。入院时临床表现根据Hunt＆Hess分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级10例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4 例、Ⅴ级2例。27例患者术前均行CT和/或MRI检查，证实有蛛网膜下腔出血，其中合并脑室内积血3例，颅内血肿5例，脑积水3例。2例经三维CT血管成像（3D-CTA）确诊为前交通动脉瘤，其余所有患者均行数字减影血管造影（DAS）检查证实为前循环动脉瘤，28例患者共发现动脉瘤31枚，其中动脉瘤位于颈内动脉-后交通动脉段8枚，大脑前动脉瘤6枚，颈内动脉下壁动脉瘤2枚，颈内动脉-眼动脉瘤4枚，大脑中动脉瘤6枚，颈内动脉分叉部动脉2枚，颈内动脉-脉络膜前动脉瘤3枚。 2.手术方法 2例采用眶上锁孔入路夹闭，其余26例均采用翼点入路进行动脉瘤夹闭。采取气管插管全麻，利用显微神经外科技术完成手术。取耳屏前方，颧弓上缘至中线发际内长5～6 cm弧形切口，全层切开皮肤、帽状腱膜和颞肌，将肌皮瓣一起掀起并以拉钩牵拉，骨窗大小为2 cm×4 cm，高速磨钻和铣刀磨除蝶骨嵴上方及内反部，至眶外侧缘眶脑膜动脉，弧形加放射状切开硬脑膜。显微镜下操作，充分解剖外侧裂池后打开侧裂，释放出脑脊液至脑压下降满意，经侧裂先显露出载瘤动脉近端，视情况选择阻断或不阻断载瘤动脉，仔细分离动脉瘤瘤颈，选取合适的瘤夹夹闭瘤颈，同时注意穿支血管的保护，检查瘤夹位置、角度是否满意以及与周边血管、神经的关系，不满意者适当调整。术中常规应用脑保护剂，以罂粟碱溶液解痉。 结果 本组3 d内进行手术者16例（占%），4～10 d内手术9例（占%），10 d以后手术3例（占%）。28例31枚动脉瘤中，29枚一次瘤夹闭成功，2枚无法夹闭者给予瘤壁包裹加固术。所有患者术后7～10 d行头颅CT检查原脑室内积血和颅内血肿基本消失。术后出现脑积水2例，行脑室-腹腔分流术治愈；出现脑血管痉挛2例，积极对症治疗后痊愈。28例患者术后1个月行MRA及DAS检查，证实颅内前循环动脉瘤消失。术后随访4～24个月，平均15个月，采用格拉斯哥预后评分(GOS)进行评级：恢复正常生活和工作为恢复良好；残疾但可独立生活，可于保护下进行工作为轻度残疾；残疾但清醒，生活需人帮助为重度残疾；植物生存；死亡。本组28例患者中恢复良好22例，轻度残疾3例，重度残疾2例，植物生存1例。 讨论 前循环动脉瘤是指颅内Willis动脉环前半部的动脉瘤，是颅内动脉最常见的部位，主要包括颈内动脉颅内段、大脑前中动脉及其分支、前后交通动脉等。大多数前循环动脉瘤破裂前无任何症状，较大体积者偶有头晕头痛或颅内神经受压表现。近年来随着显微镜、动脉瘤夹、介入治疗等方式的应用，动脉瘤的外科技术得到很大的推动，病死率和致残率明显下降。Moroi等［1］报道手术治疗大脑前、中动脉瘤风险为0%，而颈内动脉瘤直径小于5 mm时死亡率为0%，致残率为%。目前对于手术时机的选择仍存在争议，动脉瘤破裂出血后3 d内（早期手术）手术是在脑血管痉挛及脑水肿发生之前进行，而2周后（延期手术）可在患者度过脑水肿及脑血管痉挛期后进行，手术较为安全，更有学者提出24 h内的“超早期手术”的观点。杨卫忠等［2］报道早期手术治疗破裂的前循环脑动脉瘤患者112例125个，取得较为满意效果。大多数学者对DAS确诊后、Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤患者力争72 h内早期手术基本达成共识，对病情重、颅内压增高明显及分级在Ⅳ、Ⅴ级的患者也可考虑早期手术，但多数Ⅳ、Ⅴ级患者尤其是老年人，一般需保守治疗过渡至稳定期、临床症状好转后再进行手术。本组28例根据患者具体病情以早中期手术为主，其中3 d内进行手术占%