#4.5.1#--肾---电子教材中医与诊断.pdfVIP

藏藏象象理理论论————肾肾 肾，位于腰部脊柱两侧，左右各一，右微下，左微上，外形椭圆弯曲，状如豇 。与膀胱、骨髓、脑、发、耳等构成肾系 统。主藏精，主水液，主纳气，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，故称为先天之本；在五行属水，为阴中之阳。在四时与冬季 相应。 一一、、肾肾的的生生理理功功能能 1.肾肾藏藏精精 肾藏精是指肾具有贮存、封藏人身精气的作用。 （1）精的概念与分类 ①精的概念：精，又称精气，是中国古代哲学气一元论的重要范畴。在中国气一元论发展史上，精气论者以精、精气释 气，即精、精气就是气。引入中医学领域，形成了中医学气和精或精气的概念：在中医学中，气与精虽同属于生命物质系统范 畴，但精是除气之外的精微物质的总称，是一个极其重要的具有多层含义的概念。一般而言，精的含义有广义和狭义之分。 广义之精是构成人体的维持人体生长发育、生殖和脏腑功能活动的有形的精微物质的统称。故曰： “精有四：曰精也，血 也，津也，液也” （《读医随笔•气血精神论》）。前一个 “精”字即指广义而言。广义之精包括禀受于父母的生命物质，即 先天之精，以及后天获得的水谷之精，即后天之精。 狭义之精是禀受于父母而贮藏于肾的具生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精。 ②精的分类：就精的来源而言，可分为先天之精和后天之精两类。 先天之精：先天之精又称肾本脏之精。先天之精，禀受于父母，与生俱来，是生育繁殖，构成人体的原始物质。 “人始生，先 成精” （《灵枢•经脉》）， “两神相搏，合而成形，常毛身生，是谓精” （《灵枢•决气》）， “精合而形始成，此形即精 也，精即形也” （《景岳全书•小儿补肾论》）。在胚胎发育过程中，精是构成胚胎的原始物质，为生命的基础，所以称 为 ‘先天之精”。先天之精藏于肾中，出生之后，得到后天之精的不断充实，成为人体生育繁殖的基本物质，故又称为 “生殖 之精”。 后天之精：后天之精又称五脏六腑之精。后天之精，来源于水谷精微，由脾胃化生并灌既五脏六腑。人出生以后，水谷入 胃，经过胃的腐熟、脾的运化而生成水谷之精气，并转输到五脏六腑，使之成为脏腑之精。脏腑之精充盛，除供给本身生理活 动所需要的以外，其剩余部分则贮藏于肾，以备不时之需。当五脏六腑需要这些精微物质给养的时候，肾脏又把所藏之精气， 重新供给五脏六腑。一方面不断贮藏，另一方面又不断供给，循环往复，生生不已。这就是肾藏五脏六腑之精的过程和作用。 由此可见，后天之精是维持人体生命活动、促进机体生长发育的基本物质。故曰： “肾者受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃 能泄，是精藏于肾而非生于肾也。五脏六腑之精，肾实藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝，所以成其坎而位 乎北，上交于心，满而后溢，生生之道也” （《怡堂散记》）。 先天之精和后天之精的关系：先天之精和后天之精，其来源虽然不同，但却同藏于肾，二者相互依存，相互为用。先天之 精为后天之精准备了物质基础，后天之精不断地供养先天之精。先天之精只有得到后天之精的补充滋养，才能充分发挥其生理 效应；后天之精也只有得到先天之精的活力资助，才能源源不断地化生。即所谓 “先天生后天，后天养先天”，二者相辅相 成，在肾中密切结合而组成肾中所藏的精气。肾为先天之本，接受其他脏腑的精气而贮藏起来。脏腑的精气充盛。肾精的生 成、贮藏和排泄才能正常。故曰： “精者，一身之至宝，原于先天而成于后天者也，五脏俱有而属于肾” （《医碥•遗 精》）。 （2）精的生理功能 肾中精气不仅能促进机体的生长、发育和繁殖，而且还能参与血液的生成，提高机体的抗病能力。 ①促进生殖繁衍：肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖机能的成熟。肾精的生成、贮藏和排泄，对繁衍后代起着重 要的作用。人的生殖器官的发育及其生殖能力，均有赖于肾。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋养，从幼年开 始，肾的精气逐渐充盛，发育到青春时期，随着肾精的不断充盛，便产生了一种促进生殖功能成熟的物质，称作天癸。于是， 男子就能产生精液，女性则月经按时来潮，性功能逐渐成熟，具备了生殖能力。以后，随着人从中年进入老年，肾精也由充盛 而逐渐趋向亏虚，天癸的生成亦随之而减少，甚至逐渐耗竭，生殖能力亦随之而下降，以至消失。这充分说明肾精对生殖功能 起着决定性的作用，为生殖繁衍之本。如果肾藏精功能失常就会导致性功能异常，生殖功能下降。