#5.1.1#--望神色---教材中医与诊断.pdfVIP

望望诊诊 医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进 有 目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。 望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的 形、色、质量等。 整整体体望望诊诊 整体望诊是通过观察全身的神、色、形、态变化来了解疾病情况。 （（－－））望望神神 望神就是观察人体生命活动的外在表现，即观察人的精神状态和机能状态。 神是生命活动的总称，其概念有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭 义的神，乃指人的精神活动，可以说神就是精神。望神应包括这两方面的内容。 神是以精气为物质基础的一种机能，是五脏所生之外荣。望神可以了解五脏精气的盛衰和病情轻重与预后。望神应重点观 察病人的精神、意识、面 目表情、形体动作、反应能力等尤应重视眼神的变化。望神的内容包括得神、失神、假神，此外神气 不足、神志异常等等也应属于望神的内容。 1.得神 得神又称有神，是精充气足神旺的表现；在病中，则虽病而正气未伤，是病轻的表现，预后良好。 得神的表现是：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态 自如；呼吸平稳，肌肉不削。 2. 神气不足 神气不足是轻度失神的表现，与失神状态只是程度上的区别。它介于有神和无神之间，常见于虚证患者，所以更为多见。 神气不足的临床表现是：精神不振，健忘困倦，声低懒言，怠惰乏力，动作迟缓等等。多属心脾两亏，或肾阳不足。 3.失神 失神又称无神，是精损气亏神衰的表现。病至此，已属重笃，预后不良。 失神的表现是：精神萎靡，言语不清，或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而 目闭口开；面色晦暗，表情淡漠或呆 板；目暗睛迷，凝神呆滞；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸气微或喘；周身大肉已脱。 4.假神 假神是垂危患者出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。 假神的表现是：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽 而响亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强。 假神与病情好转的区别在于：假神的出现比较突然，其 “好转”与整个病情不相符，只是局部的和暂时的。由无神转为有 神，是整个病情的好转，有一个逐渐变化的过程。 假神之所以出现，是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，阳虚无所依附而外越，以致暴露出一时 “好转”的假象。这是阴阳即 将离绝的危候，古人比做 “残灯复明”、 “回光反照”。 5.神志异常 神志异常也是失神的一种表现，但与精气衰竭的失神则有本质上的不同。一般包括烦躁不安，以及癫、狂、病等。这些都 是由特殊的病机和发病规律所决定的，其失神表现并不一定意味着病情的严重性。 烦燥不安，即指心中烦热不安，手足躁扰不宁的症状。烦与燥不同，烦为自觉症状，如烦恼，燥为他觉症状，如躁狂、躁 动等。多与心经有火有关。可见于邪热内郁、痰火扰心、阴虚火旺等证。 1 癫病表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，或哭笑无常，多由痰气郁结，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心 脾两虚者。 狂病多表现为疯狂怒骂，打人毁物，妄 不休，少卧不饥，甚则登高而歌，弃衣而走。多因肝郁化火，痰火上扰神明所 致。 痫病表现为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍，或属痰火扰心，引动肝风。 （二）望色 望色就是医者观察患者面部颜色与光泽的一种望诊方法。颜色就是色调变化，光泽则是明度变化。古人把颜色分为五种， 即青、赤、黄、白、黑，称为五色诊。五色诊的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色诊和全身五色诊称望色，但由于 五色的变化，在面部表现最明显，因此，常以望面色来阐述五色诊的内容。 望面色要注意识别常色与病色。 1.常色 常色是人在正常生理状态时的面部色泽。常色又有主色、客色之分。 （1）主色 所谓主色，是指人终生不改变的基本肤色、面色。由于民族、禀赋、体质不同，每个人的肤色不完全一致。我国人民属于 黄色人种，一般肤色都呈微