#5.3.1#--犀角地黄汤中医与诊断.pdfVIP

第第二二节节　　清清营营凉凉血血剂剂 清营凉血剂，适用于邪热传营，或热入血分诸证。代表方如清营汤、犀角地 汤等。 犀角地 汤 《外台秘要》 【组成】 芍药三分 （9g）　 地 半斤 （24g）　 丹皮一两 （12g）　 犀角屑一两 （水牛角代，30g） 【用法】 上四味切，以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，日二三服 （现代用法：作汤剂，水煎服， 水牛角镑片先煎，余药后下）。 【功用】 清热解毒，凉血散瘀。 【主治】 热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，舌深绛起刺，脉数；或喜忘 如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。 【证治机理】 本证乃热毒深入血分，动血耗血所致。心主血脉，又藏神。热毒炽盛于血分，扰乱心神， 则身热谵语；热毒迫血妄行，破损脉络，上出于口鼻而见吐血或衄血，下出于二便而见便血或尿血，外溢 于肌肤而见斑色紫黑；热与血结或离经之血内蓄而致蓄血瘀热，瘀热上蒙心窍，则喜忘如狂；邪居阴分， 热蒸阴津上承，则口干而漱水不欲咽；瘀热下渗肠间，其性濡润，则大便色黑易解；舌质红绛、脉数，为 血分热盛之征。此证病机为热炽血分，动血留瘀。热不清则血不宁，瘀不去则热难除，即叶天士所言“入 血就恐耗血动血，直须凉血散血”，故组方配伍当以清热解毒、凉血散瘀为法。 【方解】 方用苦咸寒之犀角 （现用水牛角代）为君，直入血分，凉血清心而解热毒，使热清毒解血宁。 臣以甘苦寒之生地 ，清热凉血养阴，既助君药清热凉血，又复已失之阴血。君臣相伍，以清为主，兼以 补固。芍药、丹皮为佐，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒、凉血散瘀之 剂。 【配伍特点】 咸苦甘寒，直入血分，清中有养，无耗血之弊；凉血散血，无留瘀之患。 【运用】 本方为治疗温热病热入血分证之基础方。以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证 要点。原著记载其加减：“有热如狂者，加 芩二两；其人脉大来迟，腹不满，自言满者，为无热，不用 芩。” 【鉴别】 犀角地 汤与清营汤均以犀角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银 花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于热邪初入营尚未动血之证；犀角地 汤配伍芍 药、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分，而见耗血、动血之证。 【方论选录】 治热伤吐衄、便血，妇人血崩、赤淋。……吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳 伤以理损为主，努伤以去瘀为主，热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血。是汤治热伤也， 故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而 实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。若心火独盛，则加 芩、 连以泻热；血瘀胸痛，则加大 、桃仁以逐瘀也。 （吴谦 《医宗金鉴 ·删补名医方论》） 【方歌】 犀角地 芍药丹，血升胃热火邪干，斑 阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。 1 2