#5.4.1#--舌诊---教材中医与诊断.pdfVIP

舌舌诊诊 舌诊以望舌为主，还包括舌觉 （味觉）诊法之问诊与扪擦揩刮之切诊。望舌是通过观察舌象 行诊断的一种望诊方法之 一。舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态所构成的形象。 所以望舌主要是望舌质和望舌苔。 一一、、舌舌与与脏脏腑腑经经络络的的关关系系 舌与内脏的联系，主要是通过经脉的循行来实现的。据 《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过 经脉、经别或经筋与舌直接联系。至于肺、小肠、大肠、胆等，虽与舌无直接联系，但手足太阴相配，手足太阳相配，手足少 阳相配，手足阳明相配，故肺、小肠、胆、大肠之经气，亦可间接通于舌。所以说，舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五 脏六腑之外候。在生理上，脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌，发挥其营养舌体并维持舌的正常功能活动。在病理上，脏腑 的病变，也必须影响精气的变化而反映于舌。 从生物全息律的观点来看，任何局部都近似于整体的缩影，舌也不例外，故前人有舌体应内脏部位之说。其基本规律是： 上以候上，中以候右，下以候下。具体划分法有下列三种。 （（一一））以以脏脏腑腑分分属属诊诊舌舌部部位位 心肺居上，故以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；肾位于下，故以舌根部来主肾；肝胆居躯体之侧，故以舌边 主肝胆，左边属肝，右边属胆。这种说法，一般用于内伤杂病。 （（二二））以以三三焦焦分分属属诊诊舌舌部部位位 以三焦位置上下次序来分属诊舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。这种分法多用于外感病变。 （（三三））以以胃胃脘脘分分属属诊诊舌舌部部位位 以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。这种分法，常用于胃肠病变。 以舌的各部分候脏腑，虽说法不一，但都有参考价值，临床诊断上，可结合舌质舌苔的诊察加以验证，但必四诊合参，综 合判断，不可过于机械拘泥。 二二、、望望舌舌的的内内容容 望舌内容可分为望舌质和舌苔两部分。舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织。望舌质又分为望神、色、形、态四方 面。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，望舌苔可分望苔色望苔质两方面。 正常舌象，简称 “淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适 中，无异常形态；舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不粘不腻 等。总之，将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象。 （（一一））望望舌舌质质 11..舌舌神神：：舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面。察舌神之法，关键在于辨荣枯。 荣者，荣润而有光彩，表现为舌的运动灵活，舌色红润，鲜明光泽、富有生气，是谓有神，虽病亦属善候。枯者，枯晦而 无光彩，表现为舌的运动不灵，舌质干枯，晦暗无光，是谓无神，属凶险恶候。可见舌神之有无，反映了脏腑、气血、津液之 盛衰，关系到疾病预后的吉凶。 22..舌舌色色：：色，即舌质的颜色。一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种。除淡红色为正常舌色外，其余都是主病之 色。 （1）淡红舌：舌色白里透红，不深不浅，淡红适中，此乃气血上荣之表现，说明心气充足，阳气布化，故为正常舌色。 （2）淡白舌：舌色较淡红舌浅淡，甚至全无血色，称为淡白舌。由于阳虚生化阴血的功能减退，推动血液运行之力亦减 弱，以致血液不能营运于舌中，故舌色浅淡而白。所以此舌主虚寒或气血双亏。 （3）红舌：舌色鲜红，较淡红舌为深，称为红舌。因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈，则舌色鲜红，故主热证。可见于 1 实证，或虚热证。 （4）绛舌：绛为深红色，较红舌颜色更深浓之舌。称为绛舌。主病有外感与内伤之分。在外感病为热入营血。在内伤杂 病，为阴虚火旺。 （5）紫舌：紫舌总由血液运行不畅，瘀滞所致。故紫舌主病，不外寒热之分。热盛伤津，气血壅滞，多表现为绛紫而干 枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒，舌淡紫或青紫湿润。 （6）青舌：舌色如皮肤暴露之 “青筋”，全无红色，称为青舌，古书形容如水牛之舌。由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣， 血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或内有瘀血。 33..舌舌形形：：是指舌体的形状，包括老嫩、胖瘦，胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化。 （1）苍老舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛，谓苍老舌。不