传染病诊断标准培训淋病梅毒.pptVIP

实验室检查 暗视野显微镜检查二期梅毒皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑可查见梅毒螺旋体 梅毒血清学试验呈阳性 第六十二页，共一百一十七页。 血清学试验的特殊情况 前带现象（Prozone phenomenon） 在二期梅毒中 临床症状很明显 但RPR试验为弱阳性或阴性 此时 应该将血清稀释后再作 会出现阳性结果 这种情况称为前带现象 发生率为1％～2％ 发生的原因主要是血清中抗体量过多 与抗原量的比例不合适 抑制了阳性反应的发生 第六十三页，共一百一十七页。 二期梅毒确诊 具备接触史，临床表现及非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验均为阳性或具备暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害可见梅毒螺旋体时可确诊 第六十四页，共一百一十七页。 三期梅毒（晚期梅毒） 第六十五页，共一百一十七页。 接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上 第六十六页，共一百一十七页。 临床表现 常见结节性皮疹及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，对组织破坏性较大 心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见 偶见累及其它组织，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的症状和体征 第六十七页，共一百一十七页。 第六十八页，共一百一十七页。 第六十九页，共一百一十七页。 第七十页，共一百一十七页。 实验室检查 梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原 试验大多为阳性，亦可阴性。梅毒螺旋体抗原试验为阳性 组织病理检查 有三期梅毒的组织病理变化 脑脊液检查无异常 第七十一页，共一百一十七页。 确诊病例 具备接触史，临床表现及 试验室检查各项指标 第七十二页，共一百一十七页。 神经梅毒 第七十三页，共一百一十七页。 接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒病史 第七十四页，共一百一十七页。 临床表现 梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变。以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。也可为无神经系统表现而CSF出现异常的无症状神经梅毒 第七十五页，共一百一十七页。 实验室检查 梅毒血清学试验阳性 脑脊液检查白细胞计数或（和）蛋白异常。（白细胞数＞ 5×106个／L，蛋白质＞ 500mg／L）。脑脊液VDRL试验呈阳性 第七十六页，共一百一十七页。 确诊病例 具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标 第七十七页，共一百一十七页。 潜伏梅毒（隐性梅毒） 第七十八页，共一百一十七页。 接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒史，也可有不规则治疗史 第七十九页，共一百一十七页。 临床表现 目前无任何梅毒的临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经等） 第八十页，共一百一十七页。 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原试验 2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性 脑脊液检查阴性 第八十一页，共一百一十七页。 病例诊断 感染在 2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标为确诊病例 第八十二页，共一百一十七页。 淋球菌培养 培养法为诊断淋病的金标准 对女性淋病的确诊应做淋球菌培养 从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病 培养的敏感性81~100%。 培养的优点有： — 特异性极高（100%）； — 可发现无症状淋球菌感染患者； — 可确诊儿童性虐待； — 可用于进一步作药敏试验； — 可用于治疗后的判愈试验。 第三十页，共一百一十七页。 淋球菌培养 培养基在室温或36 ℃孵箱中复温 接种标本 培养条件 ： 35～36℃，含5%～10% CO2，湿润（70%湿度）的环境。 CO2环境可由CO2培养箱、CO2产气袋及烛缸提供。使用烛缸时，应使用白色、无芳香味的无毒性蜡烛。在烛缸底部放些浸水棉球以保持一定的湿度。 培养时间：24~48小时 第三十一页，共一百一十七页。 淋球菌的初步鉴定 菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶反应也有助于对选择性培养基上的分离株进行鉴别。 菌落特征：菌落大小及形态随培养基及培养时间的不同可有差异。一般而言，在巧克力平皿上生长24小时时直径大约为0.5～1mm，呈园形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰白色菌落，通常有粘性。培养48小时后菌落直径可达3mm，边缘平滑或呈锯齿状，表面粗糙。 第三十二页，共一百一十七页。 淋病的诊断依据﹙1﹚ ◆病史：婚外性交